一例膀胱造瘘透析患者的护理体会

高 山

四川省人民医院血透中心，四川成都 610072

永久性膀胱造瘘，其日常的护理是一项长期的不能忽视的任务，需要患者及家属积极地参与。如果护理不当，很容易造成局部乃至全身的感染，由于尿毒症患者的抵抗能力本身就低下，就会加重病情的发展，降低患者的生存期和生活质量。现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，男，68岁，维持性血液透析8年（每周2次，每次4 h，速碧林0.4 mL抗凝，血流量为320 mL/min），每日尿量在1000 mL左右。3年前，因外伤致腰椎粉碎性骨折合并双腿骨折，排尿中枢活动发生障碍致尿储留，行永久性的膀胱造瘘，腋下拐杖辅助行走。由于每月更换一次造瘘管，管内常少量血丝,行无肝素血液透析，20 min行生理盐水200 mL冲管抗凝，2 h后整个体外循环管路中有明显的血凝迹象，治疗一般持续2～2.5 h。膀胱造瘘口皮肤清洁、干燥、无渗血。膀胱造瘘后患者性格较以前孤僻，易激怒。

2 护理

2.1 心理护理

膀胱造瘘改变原有的排尿途径、生活习惯，给病人日常生活、社交等都带来诸多不便，使患者自尊下降，产生抑郁、焦虑、愤怒等心理变化，护士应语言亲切、态度和蔼，耐心的向病人解释原发疾病的相关知识、造瘘的必要性及注意事项，鼓励病人以积极的心态来面对现实，积极参加有益身心的活动，恢复自信心；鼓励患者说出内心的感受，护士及时纠正其不正确及消极的想法；在为病人治疗时注意保护患者的隐私；告知家属，家庭支持的重要性。

2.2 透析护理

①协助病人称量体重、搀扶其到就近的床位，帮助妥善固定好引流袋并取舒适的卧位。

②由于患者有出血倾向，反复强调无肝素透析的风险，注意身体各部位出血的观察。

③严格内瘘阶梯穿刺原则，告知内瘘保护的重要性，坚持内瘘搏动监测，如有异常及时就医。必要时带护腕。

2.3 膀胱造瘘的护理

①注意保持造瘘口的清洁干燥，每日应用温开水清洁并消毒造瘘口及引留管。

②引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液回流造成感染。③每日更换引流袋，每月更换引流管。

④经常观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物及尿量的颜色、气味，如有异常，及时就医。

⑤保持膀胱引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，如发生导管梗阻应及时就医。

⑥家里常备氧化锌软膏，如有潮红、湿疹，及时涂搽。⑦提醒患者定期做尿常规、尿培养检查，及早发现问题。

2.4 饮食护理

指导患者饮食清淡，易消化的食物，以高热量、优质蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、补充适当的水溶性维生素为原则，保持大便通畅，以免排便用力，引起伤口渗血和瘘管的脱出。由于每天尿量仍有1000 mL左右，指导其每天适当的饮水，以防止膀胱结石的形成。

2.5 其它

注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠。注意安全，防止跌伤，注意疾病的自我检测，如有不适，及时就医。

3 结语

通过反复的健康教育，使患者及家属对血液透析及膀胱造瘘有了足够的认识，掌握了其治疗和护理的相关知识，能积极主动配合治疗。膀胱造瘘3年多以来，患者无因造瘘引起的膀胱及全身的感染，身体状况尚可，心态积极稳定。