内关穴注射山莨菪碱治疗顽固性呃逆

王莉莉 侯智

顽固性呃逆病程较长，严重影响患者正常的生活和情绪，给患者造成了极大的痛苦。内关穴为临床针刺治疗呃逆的效穴，但临床上一些腹部手术患者应用某些药物或卧床体位不适引起的严重呃逆，按照常规疗法辩证治疗，治疗时间长，且效果不尽人意。2010年1月至2011年9月，我院康复理疗科采用内关穴位注射46例，均获得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者均为我院门诊及住院患者，呃逆持续时间1～7 d，其中，腹部手要应用药物或卧床体位引起的37例，无特殊原因诱发的9例。

1.2 治疗方法 取穴:双侧内关(腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)，经常规消毒后，用2 ml注射器抽取山莨菪碱注射液2 ml，垂直刺入内关穴内，出现酸胀感，回抽无血后，快速推入，每穴注射1 ml，使局部有强烈的酸胀感后出针按压针孔即可。

2 结果

2.1 疗效判定标准 30例治疗1次后痊愈占65.2%，12例治疗2次后痊愈占26.1%，1次穴注后症状减轻，需多次治疗方可症状消失，偶有复发者4例，占8.7%，总有效率100%

2.2 不良反应 治疗期间，发生口干舌燥者14例，占30.4%，面颊发红发热者6例，占13%。

3 讨论

呃逆，指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频难以自制，常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。相当于西医学的膈肌痉挛。除单纯膈肌痉挛外，胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胸腹手术后引起的膈肌痉挛均可引起本病。

中医认为，呃逆之病在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏有关。基本病机是气逆动膈。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属;肺处膈上，其主肃降，肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响;如上焦肺气或虚或郁，失于肃降;中焦胃气失于和降，或胃肠腑气不通，浊气上逆;下焦肝气郁结，怒则气上;肾不纳气，虚则厥逆等均可动膈，亦可致呃。

呃逆发作频繁，症状典型，持续时间超过24 h者，称之为顽固性呃逆。山莨菪碱为M胆碱受体阻滞药，具有明显的外周抗胆碱作用，可解除平滑肌痉挛，能抑制大脑皮质中枢，调节植物神经功能，阻滞交感神经活动，减轻迷走神经张力增高，中断疾病的发生和进一步发展。

内关穴最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，内关，内在之关要，在《灵枢经脉》中又称为“两筋间”。因位于腕臂内侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸处取穴，穴归手厥阴心包经，为本经络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还与阳明经相合，以上经脉都循行于胸脘胁腹，故内关又善治胸痛、胁痛、胃痛、心痛、结胸、反胃、胸脘满闷、胁下支满、腹中结块等症。

采用山莨菪碱内关穴注治疗顽固性呃逆可同时发挥穴位和药物的双重协同效用，相得益彰，从而使膈肌得以松弛则呃逆自止。且山莨菪碱治疗广谱率高，不良反应较少，用药安全可靠，使用方便，临床上可推广应用。