颈椎骨折经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会

梁萍

颈椎疾病属于骨科临床的常见病，经前路颈椎手术能够改变颈椎病患者的神经症状并恢复颈椎功能，颈部的解剖关系十分复杂，给手术操作带来较大的困难，因此做好经前路颈椎患者围手术期的护理至关重要［1］。

1 临床资料

我院自2009年12月至2011年6月期间共收治颈椎骨折患者17例，其中男13例，女4例，年龄27～51岁，平均39岁。致伤原因:10例为车祸伤，7例为坠落伤;12例为颈椎骨折，5例为骨折伴脱位;3例出现脊髓损伤伴不全瘫，6例为截瘫，8例无脊髓损伤。

2 结果

本组患者均采用颈前路减压、复位内固定以及植骨融合术实施治疗。治疗后12例患者治愈出院，4例好转，1例最终死亡。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 针对患者的不同心理给予不同的护理对策，按照患者的性别、年龄、职业、病情以及受教育程度等特征，给予详细的讲解手术方法、目的及必要性。多列举手术成功的案例，请手术成功的患者介绍亲身感受，让患者在心理上做好充分准备，增强其信心，为患者提供良好的环境，以使患者积极主动配合手术。

3.1.2 术前训练 ①手势语言训练:因前路颈椎手术切口位于咽喉处，患者术后1～2 d常常由于切口疼痛而少言寡语。因此，在术前进行简单的手势训练，为术后与患者的顺利沟通做好准备。②呼吸功能训练:术前指导患者开展呼吸训练，以提高肺活量，增强肺功能，避免术后肺部发生感染以及肺不张等现象。训练患者进行人工阻力呼吸训练、膈腹肌式呼吸训练以及咳嗽训练，上述训练措施交替执行3～5次/d，5 min/次，以锻炼患者的肺功能［2］。③选择合适颈托:颈部手术后应采用颈托进行固定，在术前需选择合适的颈托，颈托能够有效限制颈部伸曲，防止骨块移位。颈托位置过低，易出现头颈屈曲，造成治疗效果不佳［3］。位置过高，患者将感到不适，或出现前胸、下颚或枕部皮肤擦伤。④食管及气管推移训练:在手术操作时应将气管推移超过中线，牵拉气管时间过长易发生呛咳、喉头疼痛或由于局部水肿导致呼吸困难，因此有必要在术前开展训练。将气管推向非手术切口一侧，以确保气管与食管移过中线为宜。推移时力度应适宜，防止出现呛咳或咽喉水肿。通常在术前3～4 d开始推移，3次/d，每次推移过中线持续约0.5 h为宜。

3.2 术后护理

3.2.1 病情监测 颈部手术能够对患者的延髓呼吸中枢以及循环系统造成影响，可造成呼吸功能降低、血压降低、心率减缓或心电图出现异常。因此应对患者实施24 h监护，密切关注起呼吸、脉搏、血压、心电图以及血氧饱和度状况。

3.2.2 体位护理 术后患者即佩戴颈托，护士在搬运时应托起患者的颈部、躯干以及下肢，使患者的身体保持直线水平，平躺仰卧在硬板床上。患者仰卧时将薄枕垫于肩下，下颌上抬，头后仰，避免颈前受到压力，让椎管缩小。在变换体位时，需要平衡翻身。

3.2.3 确保呼吸道畅通 常规遵医嘱静脉滴注10 mg地塞米松，2次/d，以避免喉头水肿，并防止血肿压迫脊髓，鼓励患者主动咳嗽，如有必要可进行吸痰及雾化吸入，避免肺部出现感染。

3.2.4 切口引流管的护理 常规置引流管，关注患者术后切口渗血状况，保证引流管畅通。记录引流液的色及量，24 h大于100 ml者，表明可能为活动性出血，通常24 h引流量在20 ml以下即可拔管［4］。如果术后引流量多且颜色浅，切口敷料湿润且有淡黄色血渍印，需注意是否为脑脊液外漏。

3.2.5 颈托护理 按患者体型，使用合适的颈托，术后需佩戴8～10周，患者在坐位及站立时均应佩戴。颈托松紧应适度，不可妨碍呼吸并产生压疮。每日对颈托的松紧度进行调整，以可以张口饮食为宜。平卧时将颈托去除，使颈部皮肤放松，但颈部双侧应用沙袋固定。待切口愈合后，每日以温水擦洗皮肤。

3.2.6 康复训练 术后开展康复锻炼，能够增强肌力，调整患者的活动性与协调性，改善机体所处状态。对脊髓型颈椎病，在脊髓受压损伤后，将导致上、下肢的运动功能受损，所以需要重视恢复性训练。具体方法包括:拇指对指、握掌，再用力伸指练习;上肢肌肉练习;颈部肌肉与运动范围训练;上肢带肌与肩胛活动范围训练，上述方法练习3～4次/d，20～30 min/次;步行锻炼。待患者病情平稳，术后第2天可下床活动。

3.2.7 出院指导 术后需携带颈托保护2个月，避免颈部活动量过大;坚持做上肢以及手功能锻炼，逐步练习较精确的训练，例如练习写字、织毛衣或做针线活等;长时间伏案需每隔1 h进行活动颈部一次，并确保姿势正确;平躺时所用枕头的高低需适宜，并避免颈肩部受凉。

［1］王谊，苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理.中华护理杂志，2008，38(8):612-614.

［2］王谊，黄孔阳，傅声帆，等.扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理.中华护理杂志，2007，39(11):817-818.

［3］苏桂娣.颈椎手术病人的围术期护理体会.实用心脑肺血管病杂志，2011，17(6):1030.

［4］马金芳.颈椎病患者前路手术围手术期健康指导.护理实践与研究，2009，4(6):113-114.