人工髋关节置换术后护理

杨 玲

河南项城市中医院 项城 466200

2010－01—2011－06，我院共对16例股骨头坏死及股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换术，获得满意效果，现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

本组中16例全髋关节置换，男7例，女9例;年龄54～77岁，平均67岁。股骨头无菌性坏死4例，骨性关节炎2例，外伤性股骨颈骨折10例。所有患者切口均I期愈合。术后2周进行不负重功能锻炼，避免做髋关节内收，内旋，过度屈髋等动作。术后随访至今，16例均未出现脱位，关节功能恢复良好。

2 术后护理

2.1 严密观察病情变化 护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后1～2 h内测脉搏、血压，1次/0.5～1 h，若发现血压升高，心律失常或心前区不适，要及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防切口感染。

2.2 体位与制动 保持正确的体位，做到“三防”，一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫，二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°［1］中立位，三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的:防人工假体脱位。

2.3 疼痛的观察及处理 术后24 h内，患者疼痛较剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，术后应用镇痛泵，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷，气促等。强调注意药量不可过大，术后3 d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确及舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

2.4 切口引流管的护理 由于手术创口大术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。为了达到术后创腔既充分引流又避免过多失血，近年来我们的做法是手术当天采用非负压引流［2］。术后第1天改为持续负压引流，术后24～48 h后当24 h引流量＜50 mL即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和阻塞，挤压并记录，1次/30 min，如发现引流液流速 ＞100 mL/h，应通知医生，必要时予夹管30 min，并要注意观察腹股沟髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换。按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。

2.5 患肢肢端血液循环的观察 密切注意观察患肢感觉活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。

2.6 预防压疮发生 特别是老年患者尢应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，1次/2～4 h。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面干燥、无渣屑。

3 康复指导

患者对于人工假体置换，无论在心里还是在生理都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼。再鼓励患者做全身活动。功能锻炼应循序渐进，由帮助患者被动运动，逐渐过渡到患者自觉主动功能锻炼。

3.1 康复训练早期(术后第1～2天) 做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节制动伸屈 运动，以促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。

3.2 康复训练中期(术后第3～5天) 鼓励患者自动活动双上肢，握拳，屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩环节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常，术后第2～3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°［1］，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展;术后3～4 d从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋;术后4～5 d可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3 康复训练后期(术后第6～7天) 病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后第10～14天拆线，扶双拐出院。

4 出院指导

(1)指导病人进行功能锻炼:卧位应以平卧或伴卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋＜45°，以后逐渐增加，但避免＞90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2～3周扶双拐下地(不负重)，1个月后，可单拐行走(稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免患肢髋下蹲。(2)日常活动指导:指导准确更衣(如穿裤子时先患侧后键侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(穿无鞋带的鞋)，日常个人卫生，如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可跷二郎腿。［5］一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐时尽量不单独活动，弃拐外出时使用杖。如果发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋时，应立即告诉医生，明确有无脱位的可能。(3)术后6周复查，摄X线片，观察假肢有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。按时复查，有下列情况应及时就诊:患肢出现肿胀、肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛。(4)如遇拔牙或泌尿生殖手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。(5)肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。

对于髋关节受累患者，保守治疗无效时行全髋置换时首选的治疗方法。术后重视肢体护理，并发症的观察与护理正确指导躬耕锻炼，并做好出院指导和随访。治疗及结果:所有患者切口均I期愈合。术后2周进行不负重功能锻炼，避免做髋关节内收，内旋，过度屈髋等动作。术后随访至今，16例均未出现脱位，关节功能恢复良好。

［1］程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策［J］.护理和康复杂志，2007，6(6);396.