磁敏感加权对弥漫性轴索损伤的诊断价值

於建军 胡高军 吴宇强 王宁兰

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是当头颅受斜或侧向撞击时，可突然发生轴向旋转，其从外周到中心不同层次旋转脑组织的角加速度各异，故位于不同层次的神经纤维和小血管会发生断裂和分离，此即DAI。DAI临床表现缺乏特征性，影像学检查是临床诊断DAI的主要依据，MR不能直接显示神经轴索的损伤，但DAI引起的脑内小出血灶、间质水肿等，可以通过间接征象来诊断。本研究对CT、常规MR及SWI序列进行

对照研究，探讨SWI序列对DAI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2010年11月～2011年9月43例临床可疑DAI患者，均为首次脑外伤，无脑梗死、脑肿瘤、炎症等病史。男28例，女15例;年龄18～56岁，平均33岁;车祸伤26例，坠落伤12例，其他5例。临床主要表现为原发性意识障碍，瞳孔改变，呼吸频率和节律改变，肢体肌力下降或去大脑强直等。

1.2 检查方法 采用Philips Achieva 1.5T超导型MR扫描仪，16通道NV线圈，常规行TSE序列T2WI(TR 3635 ms，TE 100 ms)，T1WI(TR 488 ms，TE 15 ms)，FLAIR 序列(TR 6000 ms，TE 89 ms，TI 2000 ms)，DWI(TR 2344 ms，TE 72 ms，b值为1000);SWI使用FFE序列，3D扫描，参数为:TR shortest，TE 15 ms，翻转角15°，层厚1 mm，层距 0 mm，矩阵256×256，总扫描时间约5 min，采集所得图像在工作站进行最小密度投影(MinIP)，重建成层厚为10 mm，层距为－5 mm的SWI图像。所有图像均由笔者所在科有丰富经验的两位医生进行分析，将SWI序列与常规TSE、FLAIR、DWI序列所显示的DAI病灶进行比较。

2 结果

SWI显示DAI病灶多见于双侧大脑半球皮髓质交界处，以两侧额、顶、枕叶为多，其次位于胼胝体和基底节区，脑干及小脑少见，病灶表现为点状、斑片状、条状、类圆形或团块状低信号影，信号多均匀，边界清晰，病灶直径多小于10 mm，单个病例中脑内病灶数最多为180个，最少为4个。SWI对DAI的检出率达74%，SWI对DAI病例及病灶的检出具有明显的优势。常规TSE、FLAIR和DWI序列显示病灶多位于胼胝体和基底节区，皮髓质交界处少见，病灶表现为斑点状，斑片状或类圆形异常信号，T2WI上呈高信号，FLAIR和DWI呈更高信号，T1WI呈低信号或高信号，常规TSE、FLAIR、DWI序列显示的出血灶较 SWI大(见图 1、图 2)。SWI、TSE、FLAIR、DWI检出DAI患者的病灶数及病灶检出率情况见表1、表 2。

表 1 SWI、TSEI、FLAIR、DWI、CT 检出的病灶数

表 2 SWI、TSEI、FLAIR、DWI、CT 对 DAI患者检出率

图1 SWI扫描示胼胝体体部及膝部多发点状低信号，边缘清楚

3 讨论

磁敏感加权成像(SWI)是近年来新开发的磁共振对比成像技术［1］，SWI根据不同组织的磁敏感差异提供图像对比增强，通过一次薄层采集可以同时获得原始相位图和强度图，原始相位图经过低通滤波后的图像与其本身相减影就获得了由磁敏感效应而引起的相位改变，即相位图，辅以最小信号强度投影进行显示［2］，形成最终的SWI图像。SWI提供了有别于常规TSE、FLAIR及DWI的另一种对比度，这一特点使其能充分显示组织内在的磁敏感性的差异。

脑外伤时，当头颅受斜或侧向撞击时，可突然发生轴向旋转，其从外周到中心不同层次旋转脑组织的角加速度各异，故位于不同层次的神经纤维和小血管会发生断裂和分离，白质联合纤维发生应力性损伤，组织学检查示轴索呈弥漫性撕裂，轴浆外溢，在损伤后12 h至数天出现轴索回缩球［3］，轴索断裂处小血管发生断裂，造成小出血灶。

在脑外伤死亡的病例中，DAI占29% ～43%，入院明确诊断为DAI的病例中，死亡率为50%［4］。DAI临床表现缺乏特征性，影像学检查是临床诊断DAI的主要依据，MR不能直接显示神经轴索的损伤，但DAI引起的脑内小出血灶、间质水肿等，可以通过间接征象来诊断。

出血后，大量顺磁性血红蛋白代谢产物沉积，引起局部磁场不均匀，这些物质因快速自旋失相位而导致局部信号丢失。SWI作为一种可以反应组织磁化属性的新的对比增强技术，利用组织磁化属性与临近的背景组织明显不同，再加上SWI具有高空间分辨率的特点，因此即使微量的出血灶也能被SWI序列敏感地检测到。

本组43例临床可疑DAI病例，SWI在检出病灶的数目、阳性病例及检出率方面远远高于其他序列及CT，部分病灶仅在SWI显示。Tong等［5］的研究发现，SWI诊断出血灶的数量接近T2WI的6倍，诊断出血灶的体积几乎是T2WI的2倍。张琳等［6］也发现SWI序列对于脑微出血灶的检出率明显高于常规序列。SWI不仅能清楚的显示出血部位、出血灶的数目及大小，同时还能显示深部脑血管结构，直接显示脑损伤部位。Ashwl等［7］报道病灶的数目和受累的部位与患者的预后密切相关。由于SWI对出血性DAI病灶非常敏感，因此可以更客观、更准确的评价急性脑外伤的严重程度，其显示的出血范围也可对预后的预测提供更多信息。另外，SWI对于局部磁场不均匀性特别敏感，因此在某些磁化率差异特别大的区域，其成像受到一定的限制，如颅底的含气鼻窦，由于存在气－组织平面，两者的磁化率差异极大，因此造成局部特别强的伪影，这时候就需要结合其他方法来判断。尽管CT检测病灶的能力远远小于磁共振，但可以简单快速地判断大的血肿、硬膜外及硬膜下血肿、中线结构是否移位，所以CT检查仍是脑外伤的首选检查。

综上所述，SWI明显较其他方法可显示更多的出血灶，从而提高DAI的检出率，当临床怀疑有DAI时，SWI应作为常规和首选序列，影像学角度证实DAI存在，为DAI的早期临床诊断、治疗及预后评估提高可靠的影像学依据。

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［5］Tong KA，Ashwal S，Holshouer B，et al．Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury:improved detection and initial results［J］．Radiology，2003，227:332－339．

［6］张琳，漆剑频，朱文珍，等．磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值［J］．放射学实践，2009，24(1):19 －22．

［7］Ashwl，Bablkian T，Gardner Nichols J，et al．Susceptibility weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatric brain injury(Review)［J］．Arch Phys Med Rehabil，2006，87(12):50 －58．