临床护理路径在老年全髋关节置换术围手术期中的应用

肖黎

（镇江市第一人民医院十三病区，江苏 镇江 212001）

临床护理路径在老年全髋关节置换术围手术期中的应用

肖黎

（镇江市第一人民医院十三病区，江苏 镇江 212001）

目的 探讨临床护理路径在老年全髋关节置换术围手术期中应用效果。方法将94例老年人工全髋关节置换术患者随机分为实验组47例和对照组47例，对照组采取传统整体护理模式对患者实施护理，实验组实施临床护理路径实进行护理。比较两组护理效果。结果实验组住院时间、住院费用和并发症均较对照组少，实验组患者及家属的满意度显著高于对照组。结论实施临床护理路径能降低并发症发生率，减少患者住院天数，改善髋关节功能，提高患者及家属的满意度。

临床护理路径；老年全髋关节置换；并发症

我院作为卫生部首批临床路径试点单位，从2010起开始将23个科室的153种疾病纳入临床路径管理，而我科护理组在骨科医疗临床路径的基础上制定临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)，运用图表的形式对患者提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费。护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理；患者可明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程，以经济的方式达到最佳治疗效果[1]。2010-2011年我们采用临床护理路径对47例老年人工全髋置换患者实行围手术期护理，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-2011年我科共收治单侧人工全髋关节置换术患者121例，排除标准：合并严重呼吸系统、心血管系统、内分泌系统疾病者27例，共纳入94例。将上述94例患者随机分为实验组(按照临床护理路径进行护理)和对照组(传统整体护理)各47例。实验组患者男26例，女21例；平均(68.3±8.9)岁；股骨颈骨折38例，股骨头无菌性炎症坏死9例。对照组患者男30例，女17例，平均年龄(66.7±5.9)岁；股骨颈骨折35例，股骨头无菌性炎症坏死12例，两组患者年龄、性别、疾病结构、治疗方法等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 全髋关节置换CNP的建立、设计和编写 成立CNP质量控制管理小组，由骨科专家、科护士长、院健康教育小组、护士长、专科护士及护理组长、高年资护士等护理骨干组成。质量控制小组成员为保证编写路径的科学性，避免随意性，编写时参照2010年国家卫生部下发的医疗临床路径内容，配合医疗项目共同制订具体的护理措施路径，再针对临床护理措施路径制定具体的健康教育路径内容。以住院天数为横坐标：入院第1 d、手术前、术前1 d、手术当日、术后1～3 d、术后4 d至出院前，以我院护理部修订的护理作业标准中饮食、睡眠、排泄、活动、心理、症状、药物、管道、安全、检查、康复等11个方面为纵坐标制成临床护理路径表格。

1.2.2 全髋置换CNP的实施应用 (1)患者入院后第1天，主管医生以及责任护士对患者进行评估，向患者解释CPN的相关内容和作用，取得患者合作。CPN具体内容见表1。(2)责任护士将CNP放于护理病历中，按照CNP上的内容落实各项护理措施，并将每天需进行的健康教育按表格逐条对患者和家属进行针对性、系统性、规范性的健康教育具体讲解宣教。采取图谱、展板、小贴士、短信、语音、DVD、康复操等多种图文并茂的形式，落实健康教育效果并记录。

表1全髋关节置换术临床护理路径

(3)责任护士结合患者的实际情况按每阶段内容认真执行和评估，直至达到最终目的。(4)护士长按照护理部制定的作业标准通过质量检查随时检查患者的每日护理措施落实情况及是否达标，并对护士的工作进行指导。

1.2.3 护理方法 对照组采取传统整体护理模式对患者进行健康教育和护理。实验组严格按照全髋关节置换临床护理路径表进行护理。

1.3 观察指标 计算平均住院天数、平均住院费用；观察术后并发症情况；健康教育满意度采用护理部统一制订的“住院患者满意度调查表”进行评价，每个问题设“满意”、“较满意”、“不满意”3种答案，分别计10分、7分、5分。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计算资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院天数、住院费用、患者及家属满意度比较 实验组平均住院时间较对照组短、平均费用较对照组少、满意度较对照组高，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 实验组和对照组住院天数、治疗费用、满意度的比较

表2 实验组和对照组住院天数、治疗费用、满意度的比较

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2.2 两组患者并发症情况比较 实验组的术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3实验组和对照组术后并发症的比较（例）

3 讨论

全髋关节置换术(Total hip replacement，THR)是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之[2]，从而纠正畸形、缓解疼痛、稳定关节。随着我国人口老龄化，人们物质文化水平的不断提高，健康观念的转变，为了追求更高的生活品质，越来越多的老年患者愿意接受髋关节置换术。但由于老年患者(尤其高龄患者)合并症多，住院周期长，护理要点多，手术并发症多，因此如何在围手术期进行正确及有效的护理成为手术成功的关键因素之一。

3.1 CNP标准化管理可降低术后并发症的发生 下肢深静脉血栓形成(Deep venoushrombosis，DVT)是全髋置换术后较常见的并发症之一，其发生率为40%～60%[3]。老年患者由于伤后长期卧床，患肢制动，活动量减少，从而使血流缓慢，血液黏稠度增高。另外，骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁，而血管壁受损又会启动血液凝血机制，使血液处于高凝状态[4]。DVT一旦形成，将因静脉回流障碍而导致患肢肿胀，影响术后康复，严重者可因栓子脱离并发肺栓塞而危及生命[5]。术后老年患者患肢体位放置不正确、搬运不当、便盆使用不当都可造成髋关节脱位。人工全髋关节脱位是人工全髋关节置换术严重而常见的并发症之一，发生率为0.2%～6.2%[6]。院内感染(包括肺部感染及泌尿系统感染)也是老年患者术后常见并发症之一。从表3可以看出，运用CNP对老年全髋置换患者实施标准化管理，每天护士必须按照CNP内容观察评估患者的病情和自理能力，实施相应的护理措施，并不断进行检查、反馈，通过护士对患者进行深入细致的护理，对患者可能存在的危险因素进行筛查前瞻性的预见，从而能够预防并发症的发生。

3.2 CNP标准化管理可减少患者住院天数、节省住院费用、提高满意度 实施CNP标准化管理后，实验组患者住院时间明显低于对照组。患者入院后即严格按照路径表的时间开始完善各项检查，让患者以最快的速度、在最短的时间完成术前准备，以缩短术前等待时间。临床护理路径要求医护人员自觉按照流程工作，减少了工作上的偏倚，避免了对患者住院天数长短的主观随意性[7]，进而缩短住院天数、节约卫生资源和住院费用，减轻患者经济负担。实施CNP标准化管理，护士按照CNP内容根据患者的疾病程度、个体心理需求、接受能力等进行针对性、少量的、分次的健康宣教，并配合采取图谱、展板、小贴士、短信、语音、DVD、康复操等多种图文并茂的形式，在很大程度上提高了患者的记忆程度、治疗依从性和配合程度，使患者在短时间内配合治疗掌握健康教育知识。护理人员与患者接触最为密切，肩负着病情监护、各项检查和治疗的安排及护理措施的实施，伴随患者从入院到出院全过程[8]。CPN的开展让护理人员的工作由被动变为主动，增加了护理人员与患者沟通的时间和机会，取得了患者的信任，从而提高了患者对护理工作的满意度。本研究表明，实验组患者及家属对护理工作的满意度优于对照组。

3.3 运用CNP实施标准化管理，改变了护理工作模式，提高了护理质量 运用CNP实施标准化管理，护理工作不再是盲目的执行医嘱，被动的观察病情，而是充分的参与到患者的疾病诊疗和护理中。护理人员根据CNP的具体内容有计划、有预见性的实施护理及健康教育，提高护理健康教育的系统性和针对性，充分调动护士的工作积极性。实施CNP，解决了护士由于工作经验不足或专业知识不全面，健康教育质量参差不齐的问题。护士为患者提供全方位服务意识的增强，使各项护理工作真正落到了实处，让患者获得最佳优质安全的护理服务。CNP的实施也促使护士学习各方面的知识和技能，提高了理论水平和威信，患者和家属对护士的满意度明显提高，护理质量也得到提高[9]。

[1]曹建文,陈 洁,应向华,等.临床路径在医院管理中的应用[J].中国医院,2009,13(6):6-10.

[2]朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[J].北京:人民军医出版社,2007:319-327.

[3]杨 刚,吕厚山,高 健,等.低分子肝素预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J]中华外科杂志,2000. 38(1):25.

[4]李 婷.人工全髋关节置换术并发症的护理干预[J].中国实用医药，2011,6(25):191-192.

[5]高 丽,马燕兰,苗 军,等.全髋关节术后下肢肿胀与血流动力学的相关性研究[J].中华护理杂志,2004,39(4):247-249.

[6]齐 艳.全髋关节置换术假体脱位的预防护理进展[J].护理进修杂志,2007,22(2):165-167.

[7]张 菡.临床路径应用于白内障手术患者的效果[J].解放军护理杂志,2009,26(5A):16-19.

[8]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志, 2010,45(1):59-61.

[9]蒋菊芳,费静霞,姚敏红,等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J].中华护理杂,2011,46(10):970-973.

Application of clinical pathway in the perioperative stage of total hip arthroplasty in elderly patients.

XIAO Li.
The Thirteenth Ward,the First People's Hospital of Zhenjiang City,Zhenjiang 212001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the effect and significance of clinical nursing pathway(CNP)and holistic nursing(HN)in 94 patients suffered from total hip replacement(THR).MethodsThe patients in research group

CNP,gaven the overwhelming assessment and admission introduction,provided them and their dependents with stables of CNP for their cooperation by the responsible nurse.ResultsThe days of admission in research group, hospitalization expenses and the rate of post-operative complication in research group decresaed significantly than those in control group(P＜0.05);the patient satisfaction in research group was 98.6%,while 92.1%in control group, with significant difference(P＜0.05).ConclusionApplying CNP in patients suffered from THR can shorten the days of admission,lower the rate of post-operative complication,increase the patience satisfaction and master health knowledge,which can be wildly used in clinical experience.

Clinical Nursing pathway;Total Hip Replacement;Complication

R473.6

A

1003—6350（2012）20—147—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.067

2012-03-30)

肖 黎（1981—），女，江苏省镇江市人，护理师，学士。