MTA修复上颌第二前磨牙根折1例

童方丽 刘溦 陈筑苏 刘紫嫱 曾雄群

（南方医科大学附属口腔医院·广东省口腔医院 牙体牙髓病科，广州 510280）

MTA具有良好的生物相容性，可以促进硬组织的形成，目前已用于髓腔穿孔、根管侧穿修补、根尖诱导、活髓保存等的治疗[1-2]。MTA修复较小的穿孔效果较好，对于较大的穿孔其治疗效果还有待研究。目前较少有将MTA用于封闭折断的牙根断面的报道。广东省口腔医院对1例10年前外伤牙根折断的上颌第二前磨牙采用MTA连接根管断面，取得了良好效果。现报道如下。

1 病例报告

患者，女，38岁，汉族。2010年5月因左上颌第二前磨牙胀痛不适于广东省口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者自述10年前患牙曾外伤，但并未行治疗。1年前患牙颊侧黏膜开始反复肿胀。

牙体检查：左上颌第二前磨牙颊侧黏膜肿胀伴有瘘管（图1上），牙体变色，叩诊略有不适，冷热无反应，无松动。上颌第一前磨牙为烤瓷冠修复。

X线片示：上颌第二前磨牙根中部折断，断端呈喇叭口状。断端根尖段根管影像消失，牙周膜间隙未见明显异常，断端根中上段根管粗大，断端周围弧形低密度影像（图2A）。牙胶示踪片示瘘管来源于断端。

锥形束CT示：断端处根中上部和下部完全分开，断端根尖部未见根管影像。断端呈喇叭口状，断端的近远中侧均有骨质破坏（图3上）。

诊断：左上颌第二前磨牙根折。

治疗：左上颌第二前磨牙开髓，根管粗大，牙髓已坏死，根管内有脓液流出。脓液引流后采用40到80号K型锉配合超声锉预备根管中上段，1%次氯酸钠和17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）交替冲洗，干燥，根管内注射vitapex糊剂，注射过程中可见糊剂从颊侧瘘管口处溢出。根管内封vitapex糊剂1个月。第2次复诊时瘘管已经消退，显微镜下见根管内断端创面为肉芽组织，断端直径约为3mm×3 mm，采用MTA连接断端（图2B），置生理盐水小棉捻，氧化锌暂封。3d后MTA已硬化，注射热牙胶封闭根管上段，树脂修复，降低咬合（图2C）。

10个月后复查，颊侧黏膜色泽正常（图1下），患者咀嚼正常，无不适。X线片示：根管断端见MTA致密影像，根中侧暗影减小（图2D）。锥形束CT示断端处MTA连接良好，断端两侧已有骨质形成（图3下）。

2 讨论

牙髓和根折处牙周反应的相互作用决定了根折的愈后。根折有4种愈合方式：钙化组织式愈合、结缔组织式愈合、骨及结缔组织式愈合和肉芽组织式愈合[2]。愈合方式由是否存在细菌污染调控[3]。本病例由于长时间未作治疗，根中下段根管钙化，根中上段根管吸收较粗大，断端为肉芽组织式愈合。

根折的预后一般比较差，并且经常伴有咬合痛、深牙周袋、根周牙龈组织反复肿胀等。近年来对根折的处理方法有直接黏结法、黏结再植法、激光镭射联合法等，但效果都不甚理想。本病例锥形束CT观察到患牙根尖段与中上段完全断开，而断端处骨质破坏较大，断端为喇叭口状，类似于未发育好的年轻恒牙根尖。患牙为10年前外伤，断端处根管壁呈膨大性吸收影像，疑为外伤导致的牙根内吸收。牙根内吸收多数是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。牙根内吸收一般无症状，多为X线照射时发现。本病例因缺乏患牙10年前外伤后的影像学资料，无法评定是牙根10年前外伤折断后又并发根管内吸收，还是外伤后根管内吸收导致了牙根折断。

在制定计划的过程中，如拔除患牙，则需种植或烤瓷冠桥修复；如保留患牙而采用手术倒充填，患牙可能会因断端处冠根比例失调而易折。患牙邻牙已烤瓷冠修复，患者不愿意拆冠和种植并且抗拒根尖手术。考虑到患牙根尖段并无炎症反应，故笔者尝试着在断端炎症控制后，直接用MTA修复连接牙根折断的喇叭口状的断面。

目前关于MTA对直径较大穿孔的修复效果的报道较少。张莹等[4]采用MTA修复7颗髓室底穿孔直径大于2 mm的患牙，2年成功率达到71%。本病例随访10个月，患牙恢复了正常咀嚼功能，MTA已连接好根中下段，断端两侧已有骨质形成。由于本病例随访时间不足1年，长期疗效还有待进一步观察。

[1] Ghoddusi J,Sanaan A,Shahrami F.Clinical and radiographic evaluation of root perforation repair using MTA[J].N Y State Dent J,2007,73（3）：46-49.

[2] Bogen G,Kim JS,Bakland LK.Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate：An observational study[J].J Am Dent Assoc,2008,139（3）：305-315.

[3] Schmitz MS,Montagner F,Montagner H,et al.Different clinical outcomes following root fractures of adjacent incisors：A case report[J].Int Endod J,2008,41（6）：532-537.

[4] 张莹,唐荣银,麻明歌,等.用MTA修复髓室底较大穿孔的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18（7）：386-389.Zhang Ying,Tang Rongyin,Ma Mingge,et al.Clinical observation of large perforation repair in pulp cavity floor with MTA[J].Chin J Conserv Dent,2008,18（7）：386-389.