64层螺旋CT低剂量扫描检测肺结节的有效性分析

张亚斌

1临床实践认为，使用X线胸片检测肺结节的效果不如CT扫描清晰准确[1]，扫描中常将参数设定为250mAs，由于存在较大的辐射剂量所以没有推广应用[2]。但对于肺癌患者来讲，CT扫描无疑是最佳的检查方法，因此，国内外学者开始探究能否在保证准确度的同时降低辐射剂量。在长期研究后提出[3]，应用中选择低剂量参数可以满足上述要求。研究中主要关注的是灵敏度的问题，对病灶密度的探讨并不多，本文中将选择密度不同的胸部模型，选用 64层螺旋 CT仪并在实施扫描的过程中设定两种不同剂量（一种为低剂量），通过评价两种剂量的扫描检测指标以分析低剂量扫描的有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择密度不同的胸部模型，要求直径低于13mm（最低值为2.5mm），一种属于低密度模型，一种属于软组织模型，还有一种属于毛玻璃模型，制作原材料分别为石蜡、家禽组织、橡塑海绵，均统一为球形，每个模型中都有大小不相同的结节，数量为7个，扫描中不会出现物理变化，稳定系符合要求。

1.2 方法

选用64层螺旋CT仪（菲利浦），在实施扫描的过程中设定两种不同剂量（250mAs、30mAs），管电压不变，均为常值 120kV，并统一操作 4次，设定1.07为螺距，旋转定时 0.75s，仪器组合选择 64×0.625mm，并在扫描后给予图像重建，通过评价两种剂量的扫描检测指标分析有效性。

1.3 可见度评分

不可见为0分，可见、无清晰界限为1分，可见、有模糊界限为2分，可见、整体清晰为3分。

1.4 数据统计

统计选择 SPSS软件包（13.5），卡方检验，方差分析，P＜0.05差异性有效。

2 结果

2.1 CT值等统计指标对比

扫描中所设定的两种不同剂量得到的局部 CT值相近（P＞0.05），差异性无效；而CT值标准差有所不同（P＜0.05），差异性有效，电流与计算值呈负相关，详见表1。

表1 CT值等统计指标对比

2.2 30mAs辐射剂量相对更低，DLP、CTDIw分别为26.3mGy·cm、1.8mGy，而 250mAs的值分别为220.0mGy·cm、14.6mGy，30mAs的可见度高，详见表2。

表2 可见度评分对比

3 讨论

对比扫描图像发现，影响清晰度的相关因素为剂量、密度和体积，三者均为正相关因素，这与Hartman TE等人的报道结果相符[3]。病灶的密度和体积是不能改变的，而剂量却可以通过改变参数调节。临床扫描中将参数设定为250mAs，就是为了可以获得清晰的图像，但是此剂量下存在较大的辐射剂量，不适合大范围使用。因此，临床医师考虑调节剂量至既可以发现病灶又能减少辐射剂量。本文中选择了使用低剂量扫描，对比结果表明30mAs辐射剂量相对更低（DLP、CTDIw 分别为 26.3mGy·cm、1.8mGy），且可见度高，可清晰的展示毛玻璃模型的中结节病灶；扫描中所设定的两种不同剂量得到的局部CT值相近（P＞0.05），差异性无效；而CT值标准差有所不同（P＜0.05），差异性有效，因此，可在肺结节的检测中选择低剂量扫描。

[1]吴晓华,马大庆,张忠嘉,等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究[J].中华放射学杂志,2009,38(7)：767-770.

[2]丁娟,肖湘生,李惠民,等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节或肿块的评价[J].实用放射学杂志,2009,21(8):809-813.

[3]Swensen sJ,Jett JR，Hartman TE,et a1.CT screening for lung cancer:five-year prospective experience[J].Radiology ,2010,235(4):259-265..