泌尿系感染患者病原菌的分布及耐药性研究

程 龙 吴志坚

泌尿系感染是一种常见疾病，多由病原菌直接侵入尿路而引起的炎症。急性感染起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难，且由于抗生素的广泛应用使各个国家、地区、人群的病原菌分布及耐药性皆不尽相同[1]。慢性及反复感染者可导致肾损害。收集本医院 2006年 1月至2010年12月的尿液标本2728例，研究泌尿系感染的情况。

1 对象与方法

尿液标本均采集至本医院住院患者，细菌鉴定和药敏试验均在美国BD公司Phoenix100全自动分析系统中进行，药敏板内设置有ESBLS确证试验，系统内设NCCLS判读标准及专家分析系统。药敏试验采用纸片扩散法，参照CLSI规定的细菌-药物组合选择原则，对不同种属细菌选择相应抗菌药物组合。同时进行葡萄球菌mec-A介导的耐药性检测和肠杆菌科细菌ESBLS的检测。依据CLSI M100更新的标准判断药敏结果。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 2006年1月至 2010年 12月调查所选取的 2728例送检尿液标本共分离出非重复致病菌1605例，阳性率为58.83%。其中革兰氏阴性菌检出819例，占非重复致病菌数的51.03%，主要为大肠埃希菌 563株（35.08%），其次分别为肺炎克雷伯菌96株（5.98%），铜绿假单胞菌41株（2.56%）。革兰氏阳性菌共检出329例，占20.5%，分布较为平均，排名前三位的分别为假鸟肠球菌69株（4.3%），粪肠球菌60株（3.74%），血链球菌39株（2.43%）。检出真菌457例，占28.47%，主要为白色假丝酵母菌385株（23.99%）。

2.2 主要病原菌耐药情况 泌尿系感染患者主要病原菌的耐药情况，详见表1、2。

3 讨论

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病之一，其发病率仅次于呼吸系统感染。2006～2010年全年我院共送检尿液标本2728例，其中阳性标本1605例，病原菌检出率约为58.83%，与国内相关文献报道相符[2-3]。本资料显示，泌尿系统感染以革兰阴性菌为主，占51.03%，其中以大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，分别占5.98%、2.96%。革兰阳性菌占20.50%，以肠球菌属为主，其中假鸟肠球菌69例，占4.3%，粪肠球菌占60例，占3.74%，血链球菌39例，占2.43%。真菌385例，占38.99%，以白色假丝酵母菌为主。从表2可看出，革兰氏阴性菌对亚胺培南的敏感性最高，对阿米卡星、磷霉素、头孢他啶也有较高的敏感性。我院分离的革兰阳性菌以肠球菌属为主，其中假鸟肠球菌和粪肠球菌最为常见。革兰氏阳性菌对万古霉素的敏感性最高，其次为利福霉素和氯霉素。其中变异链球菌对万古霉素有2例耐药，粪肠球菌对万古霉素亦有1例耐药，万古霉素耐药株的产生与万古霉素和头孢菌素在临床的广泛应用、患者长期住院有关，亦与喂养家畜的饲料中添加糖肽类药物相关[4]。主要革兰氏阳性菌中粪肠球菌除对大环类脂类（阿奇霉素耐药率为 57.8%，罗红霉素耐药率 60.9%）抗生素及克林霉素（耐药率为50.7%）耐药较高外，对其他抗生素均具有较高的敏感性。其余革兰氏阳性菌对大多素抗生素均有较高耐药性。

表1 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物耐药情况

表2 尿液标本中主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况

根据泌尿系感染患者病原菌耐药谱的情况，可知大多数常用抗菌药物已不能对本院尿路感染患者的治疗起到积极作用，应对疑似泌尿系感染患者进行严格的细菌培养及药敏试验，待得出结果再根据药敏结果合理选用抗菌药物。

[1] 王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐药性的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):125-126.

[2] 吴意,蔡小慧.658例尿培养阳性标本的病原菌分布及耐药性分析[J].中南大学学报（医学版）,2010,35(11):1189-1195.

[3] 陈玉兰,李华建,张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1)：134-139.

[4] 詹燏,张红梅,汪慧,等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):845-847.