双止血带结扎法对留置针输液患者静脉炎影响的效果观察※

吴舒媛 吕 艳 韦衡秋 潘东洪 潘美飞 李向真 梅 虹 秦娟文

浅静脉穿刺是临床常见的护理技术操作，一次穿刺成功是患者对护士期望与要求，同时也是减轻患者痛苦及减少静脉损伤的重要措施之一，但疾病的发生、患者的个体差异、使用刺激性药物及天气寒冷等因素导致静脉血管充盈不良是导致穿刺失败的主要原因。我们从2009年1月至2011年12月对600例静脉血管充盈不良的患者留置针穿刺采用双止血带结扎法并与传统的止血带结扎对比观察静脉穿刺成功及静脉炎的发生率，现报告如下。

1 临床资料

选择在我院脾胃病科静脉血管充盈度不良需留置针输液的600例患者为观察对象。600例患者采用查随机数字表法分为实验组300例，对照组300例。两组在年龄、性别、病情、用药等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

两组均采用广西桂林乳胶厂生产的乳胶止血带，均为首次使用的止血带。取长度为30～35cm，管腔内径为0.5cm，外径为0.7cm的止血带进行操作。留置针材料的选择：均采用美国BD公司生产的22G留置针进行穿刺输液。两组患者取平卧位，均采用前臂静脉留置针穿刺输液。实验组在被选静脉离穿刺点上方20cm处先扎1根止血带，待15s后，再在10cm处扎1根止血带；对照组用同样的结扎方法在被选静脉穿刺上方 6cm处扎 1根止血带。采用卡方检验。

3 结果

3.1 判定标准 依据美国静脉输液护理学会（INS）所规定指标。Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

3.2 两种止血带结扎法对前臂静脉穿刺成功率影响的比较 见表1。判断的标准为穿刺一次成功为穿刺成功，其余均为失败。

表1 两种止血带结扎法对前臂静脉穿刺成功率影响的比较[n(%)]

3.3 两组止血带结扎法前臂静脉留置针输液96h静脉炎发生的比较 见表2。

表2 两组止血带结扎法前臂静脉留置针输液96h静脉炎发生的比较[n(%)]

4 讨论

静脉血管充盈度是静脉穿刺成功主要影响因素之一，研究表明静脉血管充盈度受止血带结扎的数量、张力、时间等因素的影响，止血带的松紧度是保证静脉血管充盈的主要因素之一，而良好的静脉血管充盈度则是静脉穿刺成功的关键[2]。静脉充盈不良的患者因血管收缩，血管壁增厚、管腔狭窄、血管小及血流量不足，传统的单止血带结扎法很难看到血管，用手指也无法触及血管，造成静脉穿刺困难，导致来回穿刺寻找血管，增加了损伤的机会，提高静脉穿刺的成功率，减少寻找血管来回摩擦造成损伤而导致静脉炎的发生。李春霞[4]等观察表明双止血带结扎法具有静脉穿刺成功率高、患者满意度高（主要内容有止血带的实用性、操作简便性、舒适性、安全性及有无疼痛等）、不良反应少（输液渗漏、重新穿刺、有无皮下血肿、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等）等优点。宁余音、吕艳等[3,5]研究发现双止血带结扎法能较大面积阻断外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管压力增高，静脉血管充盈度增加，从而明显提高留置针穿刺成功率。静脉血管充盈度增加使血管壁变薄，能减少进针的阻力、留置针穿刺对静脉血管壁的损伤、静脉血栓形成及静脉炎的发生。此法操作简单易行，便捷高效，具有一定临床应用和推广使用的价值。

[1] 白丽梅,傅常清,郭欣欣.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志,2000,35(10):587-588.

[2] 宋向阳,李武平,孙惠英.抗肿瘤药物性静脉炎的防护研究进展[J].护理研究,2006,20(6):1417-1419.

[3] 宁余音,吕艳,韦衡秋.双止血带结扎对消化道出血患者穿刺疼痛及满意度的影响[J].护理学报,2010,17(7):45-47.

[4] 李春霞,刘华琼,叶英.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(1):86-87.

[5] 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察[J].现代护理杂志,2003,9(10):785-786.