儿童牙科患者就诊行为状况和影响因素的分析

吴 煜，石苡榕，冯华玉，蒋才谦，刘 丽，魏园园，邹 丹

(广西医科大学口腔医院儿童牙科，广西南宁530021)

儿童牙科患者在治疗中常常由于紧张、害怕、疼痛，行为上表现出敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象。研究发现有明显行为问题的患儿占就诊儿童的3% ～22%［1－2］。儿童的不合作给诊断、治疗增加了相当的难度。在治疗前先对患儿的行为进行评估，应对相关行为问题的准备是必要的。患儿就诊行为可能受不同因素的影响，本调查通过对儿童牙科门诊257患儿进行分析，试图找出儿童行为问题的相关因素，便于医务人员在诊疗过程中采取针对性的行为干预措施，使患儿的诊疗方案顺利实施。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

选取2011—01－06就诊于我院儿童牙科门诊的257名儿童，年龄1.5～15岁。治疗包括充填、拔牙、牙髓治疗、窝沟封闭和局部用氟，排除伴有容易识别的沟通障碍或智力障碍者。

1.2 方法

在诊疗前由患儿家长填写问卷，内容包括性别、年龄、是否为独生子女以及父母亲文化程度等，要求不能有漏项(表1)。诊疗后由经治医生对患儿的行为进行评价。

1.3 儿童就诊行为评判标准

采用改良Venham儿童行为量表［3］评估儿童在检查和治疗中的行为。患儿行为分为6级，分别计为0～5分。0级(自如):表情自然，能准确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好;1级(不自在):面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能准确回答医生的提问，诊治过程中紧张，但能配合治疗;2级(紧张):回答问题尚准确，但声音有改变，手常悬空，但不影响医生操作;3级(勉强):欲拒绝治疗，哭叫，手常抬起，阻止操作，需用命令式语言方能操作，诊治过程困难;4级(恐惧):语言交流尚可，持续哭闹，身体不断扭动，操作困难，偶需按压，诊治受到明显影响;5级(失控):高声哭叫，完全不听话，本能地拼命挣扎，欲逃避治疗，需按压才能实施操作。0～1分为合作，≥2分为不合作。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计。对就诊行为的相关因素运用χ2检验进行单因素分析，并在单因素分析的基础上，将具有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

发出调查问卷289份，收回有效问卷257例，其中男136例，女121例，年龄1.5～15岁。不合作行为发生率23.3%。患儿年龄(P＜0.05)、看牙次数(P=0.034)和就诊原因(P=0.002)共3个变量为有统计学意义的影响因素(表1)。

以治疗过程中不合作行为的发生与否作为因变量，将年龄、就诊原因及看牙次数等作为自变量进行回归分析，根据二分类Logistic回归对自变量的要求，对就诊原因根据分类进行亚变量的设置，如就诊原因变量(1)中龋赋值为1，定期检查、乳牙滞留等、牙髓炎、尖周炎、外伤赋值为0。就诊原因亚变量(2)中牙髓炎赋值为1，其余赋值为0。就诊原因亚变量(3)中尖周炎赋值为1，其余赋值为0。就诊原因亚变量(4)中外伤赋值为1，其余赋值为0。设进入和退出模型的标准分别为0.05和0.10，logistic回归方程为:logitP=0.886 －1.065X1+1.452 X10(3)，最终年龄和就诊原因变量(3)进入回归方程，结果提示年龄越大，不合作行为发生的可能性越小，而就诊原因中的尖周炎是不合作行为的危险因素(表2)。

表1 就诊行为的单因素分析结果 (n，%)

表2 就诊行为相关性多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本调查显示:儿童牙科23.3%的患儿有行为问题，4岁以下儿童行为问题的发生率达到66.7%。结果与其他国家的儿童行为问题流行情况相似［4］。患儿在治疗时的不合作行为直接干扰了医生治疗的顺利实施，影响牙科治疗计划和治疗效果。目前我国对儿童牙科行为问题的研究尚不多。

本调查中，患儿就诊行为问题在父母的学历、居住地、家长害怕看牙、初次看牙、独生子女等方面无显著差异。在孩子的成长过程中，农村以及多子女家庭的孩子有可能比城镇的孩子和独生子女更容易学会耐心、宽容和合作。同时，在塑造孩子的个性特征上，家长的影响起到了重要作用。以往的研究表明［5－8］儿童的年龄、性别和父母有无牙科畏惧症等均是患儿牙科畏惧症的主要因素，但本调查发现父母亲学历、是否害怕看牙(有无牙科畏惧症)、居住地、是否独生子女这些差异对患儿的就诊行为没有明显影响，这表明虽然牙科畏惧症与牙科行为之间显著相关［1，9－10］，但二者的影响因素并不完全一致。抚养孩子的方式方法可能与牙科行为无关。此外，我们也未发现儿童的就诊行为与性别有关。这与 Lee、Suprabba、Kyritsi等［1，10－11］的研究结果一致。

在看牙次数方面，不同看牙次数之间患儿牙科行为不同，随着看牙次数增加，儿童发生不合作行为的比例降低。可能由于看牙次数的增加，患儿对环境和刺激反复接触后慢慢适应，增加了患儿对牙科治疗的安全感，也减少了儿童的恐惧，不合作行为得到纠正，提示我们应提倡早期进行牙科检查。遗憾的是:本结果和以往的研究表明目前儿童牙科看牙的原因绝大多数还是以治疗为目的，甚至是由于疼痛的原因就诊［12－13］。

逐步回归分析发现:患儿的年龄与牙科行为显著相关，这与 Lee，colares 等［1，14］的结果一致。本调查中，低年龄组不合作儿童比例明显高于高年龄组，年龄＜4岁的儿童，临床中不合作比例(75%)明显高于其他年龄组。随着年龄的增长，孩子的心理发育逐步成熟，应对能力逐渐增强，在牙科治疗中将表现得更为合作。此外，本调查发现就诊原因中根尖周炎与牙科行为显著相关，由于牙髓失活或麻醉不全时进行根管预备极易疼痛，而且由于操作时间长，患儿常常不能耐受，治疗中不能很好合作。因此，行为管理应针对不同年龄段的孩子，采取不同的行为控制方法。可用无痛麻醉去腐，尽量减轻患儿痛苦，缩短治疗时间。对年龄较小的患儿可请麻醉师配合在全麻或镇静下完成治疗。对于学龄期的孩子，多鼓励和积极引导，“解说－展示－操作”(Tell－show－do)是目前行为管理的重要措施［15］。应加强口腔卫生知识的宣传教育，尤其要引起儿童家长的重视，提倡儿童早期(1岁以内)进行口腔检查［16］以及定期复查，让儿童在比较舒适的环境下接触牙齿护理，使儿童牙病早发现，早治疗，避免第1次看牙(尤其是在4岁)就经历牙齿疼痛以及在学龄前进行反复侵入性治疗。帮助孩子建立正确的口腔健康行为，减少不合作行为的发生。

有研究报道患儿的行为与性格特征和心理健康等［17－18］因素有关，因此，儿童牙科就诊行为问题的相关因素有待进一步的研究。

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