手术室不良事件护理缺陷报告单的使用及效果

刘 敏 邹淑清

1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都 610072；2.重庆市忠县第二人民医院，重庆 404302

护理不良事件是指未在计划中、没有经过批准或者不在医疗范围之内的不应该发生的事件[1]。手术室护士常常需要面对高强度的工作，操作环节多、细节多、技术要求高、工作时间长，往往会出现无法预见的不良事件。而不良事件的发生对手术室的管理、手术室护理安全将产生较为严重的影响。随着我国法治的不断健全及患者的维权意识不断加深，临床中患者对自身权益的维护显得手术室护理安全尤为重要。手术室护理不良事件出现后，及时报告，及时处理对后果的影响至关重要[2]。本研究采用护理缺陷报告单，及时报告手术室不良事件，及时处理，及时总结，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月—2011年12月该院所完成手术，共1030台。选取该院手术室护士12名，其中本科1名，大专6名，中专5名；主管护师1名，护师3名，护士8名。采用自制护理缺陷报告单进行汇报总结，并及时采取措施，有效处理。选取2008年12月—2009年12月所进行的1109例手术的临床资料进行对比。对比两组病例手术过程中出现的不良事件发生率及改善情况，并观察不良事件出现的原因。两组病例资料性别、年龄、手术方案等基本资料对比均无显著差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理缺陷表

护理缺陷表的内容包括护理人员的姓名、职称、日期、患者姓名、手术名称、可能出现的护理缺陷项目、发生的简要经过、责任人签字、措施、处理意见。临床使用过程中，当出现不良事件后，需责任人自行填写表格，简要描述发生经过，交由护士长进行组内讨论，制定相应的处理计划，实施相应的措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率对比

实验组出现不良事件32例，发生率为3.1%；对照组出现不良事件5例，发生率为0.5%，两组患者出现不良事件的比率对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 不良事件发生率对比

2.2 不良事件原因分析

2008年12月—2009年12月发生的32例不良事件中，分析具体原因：责任心不强11例，护理人员基础知识不扎实导致9例，操作不规范5例，管理不到位5例，自我保护意识缺陷2例，见表2。2010年12月—2011年12月发生的5例不良事件中，原因：责任心不强2例，管理不到位2例，自我保护意识缺陷1例，见表3。

表2 2008年12月—2009年12月发生的不良事件原因分析

表3 2010年12月—2011年12月发生的不良事件原因分析

3 讨论

手术室不良事件发生时，究其护理缺陷的原因有以下几点：①责任心不强。因为责任心不强而导致护理不良事件的发生屡见不鲜，例如：手术器械清点不清或者记录错误、接送患者或麻醉苏醒时摔伤患者、执行医嘱错误、标本遗失、查对不严格等，这些可以规避的小事需要高度的责任心和严格的管理制度来完善。②基础知识不扎实。对于工作时间短、资历不够、技术不熟练的护理人员在参与临床工作中肯有可能出现护理缺陷导致的不良事件，较为严重的可能影响手术的正常进行[3]。③操作不规范。手术室的护理人员较为忙碌，需要清点各种器械，配合手术医生，摆置手术体位，抢救病人及记录所用药品及剂量。而错误的记录，未按照规范传递手术器械，错误的放置手术体位等就可能为手术患者带来安全风险。④管理不到位。不遵守手术室管理制度极有可能造成失误，而手术室的各项规章制度流于表面，护理人员责任心不强，就会大大加大不良事件的发生率。⑤自我保护意识缺陷。本研究中护理人员的学历偏低，不知道出现不良事件后自己所要承担的法律责任，往往忽视了不良事件对自己可能带来的影响[4]。本研究中我们发现，不良事件的发生原因以责任心不强和护理人员基础知识不扎实为主。

护理缺陷表的建立旨在为了提高护理质量，提高护理人员的警惕，尽可能的减少不良事件的发生，并且护理缺陷表可以完整的保存起来用于以后的研究参考[5]。同时我们还将护理缺陷表作为年终考评、职称考核的依据加以收集。本研究将护理缺陷表应用于临床，我们发现2010年12月—2011年12月的不良事件发生率远远低于对照组，说明通过使用护理缺陷表进行通报记录后，本院手术室护理人员对工作提高了热情，显示出更多的责任心。护理缺陷表对护理工作的有效激励发挥着重要的作用。因此，此后我们将大力推行护理缺陷表的使用，适时的将工作中发生的事故或可能发生的事故记录，并用于低年资护理人员进入岗位前的培训，这对于以后的护理工作大有裨益。

[1] 蔡学联.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：152.

[2] 乐惠飞，吕筱敏，卢广华.谈护理记录单在护理纠纷防范中的作用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：76-77.

[3] 阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：5481.

[4] 郑金娥．护理管理中加强法律意识的探讨[J]．基层医学论坛，2010，14（7）：632-633．

[5] 付军华，常海玲.手术护理缺陷表的设计与应用[J].护士进修杂志，2005，20（1）：691.