舌癌的临床治疗与预后分析研究

程莉 孙长伏

舌癌是最常见的口腔癌，多数为鳞癌，治疗上比较棘手。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背，常见为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强。舌癌常发生颈淋巴结转移，有关文献报道舌癌的颈淋巴结转移率达40% ～80%［1-2］。目前舌癌的治疗方案及治疗效果，在不同医院之间，存在较大的差异。如何规范舌癌治疗方法，提高国内整体治疗水平，对于每一位口腔颌面一头颈肿瘤外科医生来说都是一项艰巨的任务。本文回顾我科对于舌癌患者的临床治疗情况，现报道如下。

资料和方法

1.资料和方法:本组患者50例，男29例，女21例。年龄39～78岁，平均(54.7±6.1)岁。临床类型:溃疡型27例，外生型18例，浸润型5例。发病部位:舌缘17例，舌根15例，舌腹部6例，舌尖8例，舌背4例。病理分类:高分化鳞癌21例，中分化鳞癌23例，低分化鳞癌6例。临床分期(按年标准):Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。无颈淋巴结转移39例，颈淋巴结转移11例。

2.治疗方法:50例舌癌患者接受单纯手术治疗27例;综合治疗(术前化疗+手术+术后化、放疗)19例，单纯放疗2例;放疗+化疗2例。其中手术患者在切除原发灶同时亦接受根治性颈淋巴结清扫术。放射治疗对原发病灶区域均采用60Coγ射线以两侧对穿野照射，部位双侧面颈野加下颌野，放疗过程中可出现血象降低，放射性骨髓抑制及放射性口腔黏膜反应，术前化疗采用颞浅动脉插管灌注诱导化疗及全身化疗，术后再给予全身化疗，方案为DVP或 DFP，剂量为:DDP 100 mg、5-Fu 1750 mg、PYM 160 mg一疗程为10 d，化疗间隔复查血常规、肝肾功等检查。同时给予高营养等充分支持治疗，手术扩大切除原发灶及同侧行颈淋巴结清扫术，尽量保留患侧下颌骨。

结 果

1.不同分期患者总体生存率比较 见表1。

表1 不同分期患者总体生存率比较

2.舌癌发生部位与预后的关系舌体癌患者的2年生存率为82.86%(29/35)，舌根癌患者的2年生存率为60.00%(9/15)，舌根癌患者术后的2年生存率较舌体癌患者低(P＜0.05)。

3.淋巴结转移与舌癌预后的关系 无颈淋巴结转移患者的2年生存率为82.05%(32/39)，淋巴结转移患者的2年生存率为54.55%(6/11)，统计分析结果显示，淋巴结转移患者其2年生存率较无颈淋巴结转移患者低(P＜0.05)。

4.不同治疗方法患者总体生存率比较 本组50例患者中，单纯手术 2年生存率为 66.67%(18/27)，综合治疗2年生存率为94.74%(18/19)，单纯放疗2年生存率为50.00%(1/2)，放疗+化疗2年生存率为50.00%(1/2)。结果显示综合治疗患者2年生存率最高(P＜0.05)。

讨 论

舌癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一［3］。随着以患者为中心的医疗模式的推行，患者对术后舌功能的保留，提出更新的要求，因此治疗方案既要根治肿瘤，又要尽可能保存舌功能。舌癌的治疗方法很多，观点也不一致。我们归纳有如下几种方法:单纯外科手术、单纯放射治疗、术前诱导化疗、综合治疗、化疗加放疗。对于舌癌的治疗，综合治疗仍然是目前最为有效的治疗手段。本组资料结果显示，综合治疗患者2年生存率最高(P＜0.05)，与已有报道相同。对于晚期舌癌患者，手术治疗要把握一定的适应证，对于严重系统性疾病或出现远处转移的患者，一般不首先考虑手术治疗。而对于可以手术治疗的患者，除了根治性手术治疗外，需要强调综合序列治疗，其中术后放疗是不可缺少的治疗手段，尤其是有颈部淋巴结转移的患者。叶华山等［4］的研究表明，体积较大、波及范围较广的舌癌，其复发、淋巴结转移的风险加大;在肿瘤侵犯部位中，侵犯中线、侵犯口底及侵犯舌根的预后不良，与肿瘤的复发及淋巴结的转移密切相关，且由于受解剖条件的限制，手术难度加大，导致切缘阳性率的较高。因此，早期发现、诊断和治疗舌癌，原发灶切除时增加手术安全缘有助于提高舌癌患者的生存率。

总之，对口腔舌部恶性肿瘤的治疗方案，应该根据肿瘤患者的年龄、肿瘤期别、肿瘤的生长部位、肿瘤的临床类型选择不同的治疗方案，进行不同治疗方式的贯序治疗及各种新的治疗方法，以期提高患者的局部控制率和生存率。

1 邱蔚六.口腔肿瘤.见:李树玲，主编.头颈肿瘤学［M］.天津:科学技术出版社，1993，487.

2 张宇英，孙长伏.舌癌治疗50例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(12):2361-2362.

3 孙明磊，王昌美，温玉明，等.舌癌颈淋巴清扫不同术式的疗效［J］.临床口腔医学杂志，2002，18(1):22.

4 叶华山，潘朝斌，赵小朋，等.127例舌鳞状细胞癌患者单纯手术治疗的生存和预后分析［J］.中华口腔医学研究杂志(电子版)，2010，4(2):151-158.