硅胶凝胶垫预防老年患者手术中压疮的效果

陆建平，阎 倩，袁洁萍，徐 超，蒋芝萍，王 岑

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

压疮(pressure ulcer)是指局部组织长时间受压，血液循环不良，持续缺血、缺氧而导致的局部软组织发生溃烂，甚至坏死。压疮常易发生在一些骨质突出的部位。有研究指出，受神经支配的皮肤在69.75 mmHg压力下，持续受压2 h以上就能产生不可逆损害［1］。手术中难免压疮的发生率在3%～5%;71%的压疮发生于70岁以上的老年人［2-3］。压疮一旦发生，不但给

患者的身体带来极大的痛苦，还延长了术后康复的时间，增加了感染发生的可能。手术时间长、麻醉药物的影响、患者的年龄、营养状况、体重和潮湿等都与术中压疮的形成有着密切关系，且其中的大部分因素都是手术室护士无法控制的。为最大限度地减少术中压疮的发生，我们采用硅胶凝胶垫，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年8月—2011年5月在复旦大学附属华东医院行择期手术的老年患者182例，其中男92例，女90例;普外科手术76例，泌尿科手术30例，骨科手术76例;年龄80～98岁，平均年龄84.6岁，其中80～84岁98例，85～89岁63例，90～94岁16例，≥95岁5例;手术时间2.5～6.8 h，平均手术时间3.12 h，其中 ＜3 h 58 例，3 ～4 h 106 例，≥4 h 18例;平卧位手术75例，侧卧位手术43例，截石位62例，俯卧位2例。随机分为实验者和对照组各91例，患者术前皮肤状况均良好，局部皮肤在颜色、完整性及感知觉等方面无异常。两组患者在性别、年龄、手术时间和手术卧位等方面比较差异无统计学意义。

1.2 实施方法

1.2.1 手术当日挑选清洁、平整、无破损的手术床单，按照常规要求平铺于手术床上。患者进入手术室后由巡回护士全程陪伴，减少老年患者的孤单感，减轻焦虑。在搬运患者时，尽量避免拉扯、摩擦，以免造成患者皮肤完整性受损以及压疮的发生。有专人对患者的皮肤再次进行评估，剔除不符合要求的患者(如皮肤有破损、湿疹、颜色有异常的)。

1.2.2 按照不同手术的要求正确摆放患者的体位

1.2.2.1 实验组患者在压疮好发部位给予硅胶凝胶垫保护:①平卧位:将100 cm×50 cm×1.5 cm硅胶凝胶垫平铺于手术床上，予踝关节下方垫以30 cm×10 cm×4 cm的踝垫，以减轻足跟部、肩胛部及尾骶部的压力。甲状腺手术患者在肩背部下方加垫61 cm×53 cm×13 cm斜坡型硅胶凝胶垫，枕部下方垫以26 cm×25 cm×5 cm硅胶凝胶头圈。②截石位:患者上身置于手术床垫上，尾骶部加垫50 cm×40 cm×1.8 cm硅胶凝胶垫以加强保护，双下肢截石位架上方垫以75 cm×15 cm×2 cm硅胶凝胶方垫，尤其注意腘窝处，避免受压。③侧卧位:将患者置于72 cm×50 cm×16 cm的侧卧位硅胶凝“隧道”垫上，下侧上肢从凹槽中水平伸出，避免肩部受压;双下肢膝关节和踝关节之间，以及受压侧髋关节下方分别用75 cm×15 cm×2 cm方垫保护，以保护骨突处。④俯卧位:患者上身俯卧放置于60 cm×43 cm×18 cm的俯卧体位硅胶凝胶垫上，腹部置于凹槽中，防止腹部受压从而影响腹式呼吸，以额头及下部为支撑点，将面部放置于25 cm×20 cm×10 cm俯卧位硅胶凝头圈上，眼部和鼻部腾空，以防止压迫;膝关节下方放置方垫，减轻膝盖受压，踝关节下放置30 cm×10 cm×7 cm的硅胶凝踝垫，以防止足背过伸及受压。硅胶凝胶垫外需包裹小单，不能直接与患者皮肤接触，以防止出汗、潮湿等对实验结果造成影响。

1.2.2.2 对照组给予常规手术床垫和海绵垫。

1.2.3 记时 ① 平卧位:从患者平卧于手术床至手术结束麻醉拔管苏醒(即气管插管或硬膜外导管)。②侧卧位和截石位:从放置体位后至手术结束麻醉拔管苏醒放置平卧位。手术时间少于2.5 h的予以剔除。

1.3 评定标准 手术结束后，由专人负责检查患者全身皮肤情况，尤其是压疮好发部位的情况。根据美国国家压疮顾问组(NPUAP)提出的压疮4度分期法:使用无色透明的玻璃片按压3 s，若红色压之不褪为Ⅰ度，反之则无压疮发生;受损皮肤为紫红色，皮下有硬结，出现水疱为Ⅱ度;表皮破损，出现浅表溃疡为Ⅲ度;组织坏死，累及骨骼为Ⅳ度［4］。并对压疮发生的部位及分度做好记录。实验前后均由同1名护士进行压疮评估。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况 见表1。

表1 两组患者压疮发生情况

2.2 不同手术时间段两组患者压疮发生情况 见表2。

表2 不同手术时间段两组患者压疮发生情况

3 讨论

3.1 术中压疮的形成 术中压疮的形成是手术过程中所不可避免的，尤其好发于骨隆突处。有研究显示，局部组织尤其是骨隆突处的压力(峰压)是皮肤平均压力的5倍［5］。压疮形成主要与压力、剪切力、摩擦力和潮湿有关［6］;还与患者的体重、营养状况、环境的温度、手术时间和应激反应等多方面因素有关。老年患者随着年龄的增加，身体的各方面机能都逐渐下降，心血管功能减退，血流速度减慢，末梢循环功能减弱，皮肤弹性较差、脆性增加，导致身体组织对压力的耐受性降低，容易破损［5］。另外，手术是一种巨大的急性应激源，无论是心理还是生理上都能对患者产生强大的影响。老年患者记忆力、听力、理解能力减退，导致对新事物的接受能力差，缺乏相关疾病及手术的知识，极容易产生对手术治疗的怀疑，造成心理上的紧张和恐惧，引起肾上腺素释放增加、胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，机体内稳定性被打破［7］。其次，手术过程中为了保证手术视野清晰，充分暴露手术部位，便于手术的进行，患者必须被迫固定在一个体位，加之由于麻醉药物的影响，从而导致对压力的感知和自主缓解压力的能力丧失，局部组织持续受压，血液循环障碍，导致长时间的缺血缺氧［8-9］。种种因素叠加最终导致了老年患者术中压疮的高发生率，并随着手术时间的延长而增加。

3.2 硅胶凝胶垫的作用 硅胶凝胶垫是一种外层由硅胶层包裹、内层为聚硅酮凝胶一次性压制而成的一种新型半固体材料，这种材料无流动性，具有良好的柔韧性和抗压性，能根据人体的轮廓进行自然塑性，与人体皮肤相容性好，其表面光滑，防水防污染，经消毒可多次反复使用，密封性极佳，并可透X光、导静电。实验中通过在压疮好发部位，尤其是骨隆突处使用硅胶凝胶垫，将患者人体质量均匀地分布在体位垫上，通过增加受力面积原理，减少单位面积内所承受压力、剪切力、摩擦力，减轻这些力对皮肤的伤害作用，对局部的受力压迫点起到缓冲保护的作用。而传统的海绵垫透气性差，长时间使用后海绵垫局部易形成凹陷，造成患者局部皮肤潮湿和组织淤血，导致压疮的发生。表1显示，对照组91例患者中有36例发生压疮，占39.6%，其中发生于髂骨9例，外踝2例，肩部3例，尾骶部23例，足跟5例，大腿根部、颜面部、腘窝各1例;实验组91例患者中仅15例发生压疮，占16.5%，其中髂骨6例，尾骶部6例，足跟2例，颜面部1例，两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。对预防术中压疮的发生有明显的效果，从而大大降低了术中压疮的发生率，确保护理安全，减少患者的痛苦。

3.3 手术时间长易造成压疮的发生 表2显示，随着手术时间的延长，实验组和对照组患者压疮发生率均有所增加，因此可见压疮的发生与手术时间呈正相关［6］。手术时间＜3 h以及手术时间≥4 h时，实验组与对照组压疮发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而手术时间在3～4 h的患者使用硅胶凝胶垫预防压疮的效果明显优于对照组。

4 小结

在手术中，对老年患者使用硅胶凝胶垫能有效降低术中压疮的发生率，不仅提高了手术过程中的护理安全，提高了护理质量，更增加了患者术中的舒适度及对手术室的满意度，对减轻患者痛苦，降低患者术后感染的机会，减少患者的住院天数，减轻患者及家庭的负担等方面起到了积极有效的作用。

［1］姚月华.手术患者术中发生压疮的危险因素分析及护理对策［J］.实用医技杂志，2008，15(31):4444-4445.

［2］Pressure ulcers in America:Prevalence，incidence，and implications for the future.An executive summary of the National Pressure Ulcer Advisory Panel Monograph［J］.Adv Skin Wound Care，2001，14(4):208-215.

［3］张静.应用压疮预警干预程序预防高龄手术患者压疮效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(6):87-88.

［4］National Pressur Ulcer Advisory Panel.NPUAP Staging Report［EB/OL］.［2007-6-20］.www.npuap.org/archive/positn6.htm

［5］刘秋容，李巧莲.术中压疮的风险评估及护理防范［J］.中原医刊，2008，35(7):93.

［6］张世明.压疮研究新进展［J］.国外医学护理学分册，1995，14(5):193-195.

［7］邱美宁，陈芳.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响［J］.家庭护士，2008，6(4):981-982.

［8］张兴美.手术时体位不当所致并发症及预防［J］.中国当代医药，2009，16(18):174-175.

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