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hs-cTnT可在1 h内确诊急性心肌梗死

高敏心脏肌钙蛋白T(hs-cTnT)看似可以提高急性心肌梗死(AMI)的早期诊断率，但临床实践中如何更好地利用这个指标尚不明确。研究者利用hs-cTnT建立了一个快速诊断AMI的流程。他们前瞻性多中心入选872例因急性胸痛来急诊室的患者。就诊即刻及1 h盲法检测hs-cTnT。最终诊断由两名独立的心血管医师确定。根据436例随机选择患者基线和1 h内hs-cTnT绝对值的变化确立诊断流程，并在余下的436例患者中进行验证。初级预后终点事件为30 d死亡率。17%的患者最终诊断为AMI。在验证组患者应用hs-cTnT诊断流程，发现1 h内259例患者(60%)可以被排除AMI，70例患者(17%)可确诊AMI，101例患者(23%)被列入“观察组”。总体看，这个方法排除AMI诊断的敏感度和阴性预测价值为100%;确定AMI诊断的特异度和阳性预测价值分别为97%和84%;“观察组”AMI的患病率为8%。30 d累积生存率在排除组、观察组和确诊组分别为99.8%、98.6%和95.3%(P＜0.001)。因此，作者认为，跟据包含hs-cTnT基线和1 h内的绝对值变化的简易诊断流程，在77%急性胸痛患者中可以安全地排除AMI或可靠诊断AMI。这一新策略可以使3/4患者免于长的留观时间和频繁抽血。［Arch Intern Med，2012，172:1211-1218.］

左主干病变(LMD)或三支病变(3VD)对冠心病的预后很重要。然而急性冠脉综合征(ACS)和稳定型冠心病中LMD和3VD的发生率和预测因子仍然存在不确定性。意大利的D＇Ascenzo等学者系统检索了Medline/PubMed数据库2010年前发表的有关LMD或3VD多元预测因子的临床研究。17项研究的22740例患者入选，11项有关ACS，共17896例患者，6项有关稳定型冠心病，共 4844例。在 ACS组，LMD或3VD占20%(95%CI:7.2% ～33.4%)，LMD 占 12%(95%CI:10.5% ～13.5%)，3VD 占 25%(95%CI:23.1% ～ 27.0%)。入院时有心力衰竭表现和12导心电图aVR导联ST段抬高是LMD或3VD的最强预测因子。在稳定型冠心病组中，LMD或3VD占36%(95%CI:18.5% ～48.8%)，最强预测因子是影像学负荷试验中一过性左心室扩张、运动试验中心电图aVR、V1导联ST段抬高和血脂异常。此荟萃分析表明，严重冠心病，即LMD或3VD，在ACS或稳定型冠心病中比预想的更普遍，一些简单低价的诊断工具有助于选择最恰当的治疗方法。［Heart，2012，98:914-919.］

肥胖在心力衰竭(HF)患者中很常见，而且与良好预后相关，这个现象被称为“肥胖矛盾”(或“肥胖悖论”)。Clark等随访了2718例严重收缩性HF患者，记录其基线体质指数(BMI)，469例患者还测量了基线腰围(WC)。若BMI≥25 kg/m2则认为增高。WC女性≥88 cm，男性≥102 cm则认为是增加。初级终点为死亡、紧急心脏移植或植入左心室辅助装置。该组患者平均年龄为(53.0±12.4)岁，女性占25%，平均 LVEF为(22.9±7.19)%。男性患者中，两年无事件生存率高 BMI组比正常 BMI组高(63.2% 比53.5%，P ＜0.001)，WC 增加组比WC正常组高(78.8%比63.1%，P=0.01)。女性患者中，两年无事件生存率高BMI组也比正常BMI组高(67.1%比 56.6%，P=0.01)，但在两个不同WC组相似。多变量分析显示，正常BMI和WC的HF患者主要终点事件男性和女性相对风险增加。因此，在严重HF患者中，无论男女，高BMI和WC均提示预后良好。未来还需进行关于身体构成对不同性别HF患者预后影响的研究。［Am J Cardiol，2012，110:77-82.］

有关冠心病(CHD)家族史与CHD危险的长期关联的资料很少。美国学者入选了库珀中心纵向研究中的49225例男性。早发CHD家族史定义为50岁之前发生心绞痛、心肌梗死、血管成形术或旁路移植手术。特因死亡率来源于全国死亡指数。比较3个独立随访时期内(0～10年，10～20年和＞20年)的早发CHD家族史与心血管疾病(CVD)或CHD死亡率。在811708患者年的随访中，共919例患者死于 CHD，1456死于CVD。校正传统的危险因子后，早发CHD家族史与1～20年CHD死亡率(1.59)、＞20 年(1.43)和0～10年CHD死亡率(1.3)均相关。早发CHD家族史与CVD死亡率的关系也呈类似表现。与没有CHD家族史的男性相比，早发冠心病家族史增加生存期CHD死亡风险和CVD死亡风险均约50%，分别为 13.7%与 8.9%，21%与14.1%。由此可见长期随访中，早发家族史与CHD和CVD死亡风险持续增加相关，显著增加生存期风险。［Circulation，2012，125:3092-3098.］

鱼油对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、心室重构和运动耐力的影响尚存在争议。中国人民解放军总医院的Xin等医生检索Medline、Embase和考克兰实证医学图书馆数据库的综述、研究文献及相关参考文献，阅读并提取所有相关信息资料。共7个临床随机对照试验825例患者入选。荟萃分析结果显示，鱼油组与对照组相比，LVEF明显增加［加权均数差(WMD)=2.25%，95%CI:0.66 ～3.83，P=0.005］，左心室收缩末容积明显下降(WMD=7.85 ml，95%CI:－15.57 ～ －0.12，P=0.05)，但两组左心室舒张末容积差异无统计学意义。多元回归和亚组分析显示，非缺血性CHF患者的左心室收缩功能改善更显著。鱼油组患者心功能纽约心脏病协会分级和峰值耗氧量在上述患者中也有改善。由此可见，鱼油对CHF患者心功能、心室重构和运动耐受性的改善可能是其潜在治疗作用的重要机制。这些效果在非缺血性CHF患者中更显著。［Heart.2012 Jul 3.(Epub ahead of print)］