以问题为基础的教学法在放射诊断学教学中的应用

孟晓明，贾宝洋

（北华大学附属医院1.肿瘤中心；2.消化科，吉林 吉林市132011）

1969年，美国神经病学家霍华德在加拿大麦克玛斯特大学首创以问题为基础的教学法，该教学模式于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议上被推荐为21世纪两大课程模式之一，因此它已经成为目前国内外医学教育改革的热点之一［1－3］。以问题为基础的教学模式是以学生为中心，强调提高学生的主观能动性以及他们的自学能力、综合分析能力，使学生能将理论学习与实际工作有机结合，提高学生日后在临床实际工作中的能力［4］。在本研究中，我们通过比较以问题为基础的教学法与传统的教学方法的教学效果，旨在探讨以问题为基础的教学法在放射诊断学教学工作中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我校影像专业2个班级的学生分别作为观察组和对照组，其中观察组49例，包括男性31例，女性18例；年龄18－22岁，平均（20.2±0.5）岁；对照组47例，包括男性30例，女性17例；年龄17－22岁，平均（20.5±0.6）岁。两组患者的一般资料包括男女比例、年龄、平时学习成绩等一般资料差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 教学内容及方法

1.2.1 教学内容 以问题为基础的教学法、传统的教学方法的授课内容一致，包括如下内容：常见骨及关节外伤如髌骨粉碎性骨折的放射诊断；骨肿瘤及肿瘤样病变如脊索瘤的放射诊断；常见颅脑疾病如脑梗塞的放射诊断；副鼻窦炎与乳突炎的放射诊断；支气管常见疾病如急慢性支气管炎的放射诊断；肺部常见病如肺结核的放射诊断；常见先天性心脏病的放射诊断；常见后天性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病的放射诊断；心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的放射诊断；常见胃肠道疾病如肠梗阻的放射诊断；急腹症如急性胰腺炎的放射诊断；肾上腺疾患的放射诊断；常见妇科疾病的放射诊断；常见产科疾病的放射诊断等。

1.2.2 以问题为基础的教学法 在每次授课前2d左右，带教老师可以通过为学生提供典型病例、播放视频资料，带学生去临床见习实际病人等方法为他们设立问题的情景。然后带教老师再要求每个学生针对实际工作中的问题查阅相关资料，查找问题的答案，然后再准备好讨论发言稿。在授课时，带教老师再将学生随机分成几个小组，每组的学生数目大致相等，以小组为单位，开展针对问题的分析以及讨论，直到最后找出问题的答案。在讨论过程中，带教老师要注意为学生创造良好的讨论氛围，鼓励每个学生都大胆地发言，并提出自己对问题的见解。当学生讨论偏离主题时，带教老师应适时引导，同时针对重点、难点内容进行详细讲解、点拨，针对最后的讨论结果进行总结、点评，以保证学生能获得问题的正确答案。

1.2.3 传统的教学方法 传统的教学方法、以问题为基础的教学法的带教老师为同一人，老师在课堂上只针对知识点进行讲解，而不采取讨论的形式来查找问题的答案。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 理论考试成绩 在学期结束末期，由带教老师出题进行理论知识评估。试卷总分100分，包括单项选择题20个，1分／个；多项选择题15个，2分／个；填空题10空，1分／空；问答题5个，6分／个；论述题1个，10分／个。所有学生在2h内填写答案完毕，然后由带教老师统一阅卷评分。

1.3.2 阅片测试成绩 在学期结束末期，由带教老师随机抽取5张X片、7张CT片对学生进行阅片测试，X片：6分／片，CT片：10分／片，最后由带教老师统一阅卷评分。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，定量资料采用均数±标准差（）表示，组间均值的比较成组设计的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的理论考试成绩显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阅片测试成绩显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组学生理论考试成绩、阅片测试成绩的比较（分，）

表1 两组学生理论考试成绩、阅片测试成绩的比较（分，）

注：P＜0.05

理论考试成绩 阅片测试成绩观察组 49 85.3±4.1＊ 84.2±3.3组别 n＊对照组47 74.9±4.5 72.4±3.8

3 讨论

传统的教学方法是以教师为中心的教学模式，而以问题为基础的教学法是以学生为中心，带教老师只起引导作用的教学模式。该教学模式在上个世纪80年代后被引入我国医学院校，但由于传统观念的影响，以问题为基础的教学法在我国的发展较慢［5］。但是据国外资料报道，与传统的教学方法相比，以问题为基础的教学法更强调提高学生的主观能动性，让学生单独去寻找问题的答案，而在寻找问题答案的过程中又使学生的独立工作能力得到显著提高，因此该教学模式被认为是联系理论与实践之间的一座桥梁［6，7］。

放射学检查是目前临床上用于诊断运动系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等其他系统疾病的常用诊断方法之一，所以放射诊断学是一门实践性很强的学科，也是介于临床医学与基础医学之间的桥梁学科。此外，随着目前科学技术的日新月异，许多高新技术如核磁共振成像技术、数字X成像技术、单光子发射计算机断层扫描技术、正电子发射型计算机断层扫描技术已经应用于临床［8］。因此，如何使学生在学校阶段即掌握好必要的理论知识以及一定的不同技术的阅片能力已成为摆在我们面前的重要问题。但是传统的教学模式已经远远解决不了这个问题，这主要是因为放射诊断学的知识点都比较抽象，单纯的带教老师讲解模式只会让学生感觉到枯燥乏味，并逐渐失去学习的兴趣，结果就是学生死记硬背知识点，而实际阅片能力较差，最后导致学生不能适应日后的临床工作［9］。

而针对上述摆在我们面前的问题，以问题为基础的教学法能够较好地协调这一矛盾。这主要是因为以问题为基础的教学模式中，带教老师在课堂上重要讲解内容包括放射诊断学的基本概念、基本原理、基本病变，然后再通过多种途径为学生留下问题，让学生自己去互联网、图书馆去查阅文献，寻找解决问题的答案［10］。而学生在寻找答案过程中，可以复习相关疾病的解剖、生理、病理等相关知识，也可以细致分析相关疾病的影像特点，做到从多方面了解相关疾病。在本研究中，我们的结果显示，观察组的理论考试成绩、阅片测试成绩等指标均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，与传统的教学方法相比，以问题为基础的教学法能取得更好的教学质量，该教学模式可以同时提高学生的理论知识、阅片能力，学生毕业后更能够适应自己的工作岗位。

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