云南周边国家艾滋病流行现状及其对云南的影响

庞海红

(云南民族大学人文学院，云南昆明650031)

一、云南周边国家艾滋病流行概况

(一)越南艾滋病流行概况

越南社会主义共和国有人口8580万 (2009年)，面积约32．9万平方公里。越南位于中南半岛东部，其北与中国为邻，西与老挝和柬埔寨接壤，东面和南面临南海。

越南是一个多民族的国家，有54个民族。京族是越南的主体民族，京族约占全国总人口的89%，少数民族有岱依、芒、侬、傣、赫蒙 (苗)、瑶、占、高棉等民族。越南语为其通用语言。主要宗教有佛教、天主教、和好教和高台教。有华人100多万。全国划分为59个省和5个直辖市。

1990年越南发现首例艾滋病病毒携带者，现在全国64个省市均已报告有感染者。据官方公布数字，越南现有艾滋病病毒携带者88400人，其中已有14000人发展成为艾滋病病人，并有8000人死于艾滋病。多数国际机构认为这一数字有些低估。世界卫生组织认为，越南的艾滋病感染者增长迅速，2000年越南的艾滋病感染者为17500人，到2004年即增长为86000人，［1］据联合国艾滋病规划署估计，2009年越南的艾滋病感染者为28万(22～35万)，成年人的感染率为0.4%(0.3%～0.5%)，因艾滋病死亡人数是14000人(9500～20000)。［2］注射吸毒和性乱行为是感染艾滋病病毒的主要渠道。因为共用针管，注射吸毒人群感染艾滋病病毒的人数急剧上升，1996年，注射吸毒人群艾滋病病毒的感染率为9%，到2002年上升到29%，2003年又攀升到32%，有些城市高达40%。既注射吸毒又有性乱行为的人，发生性行为时经常使用安全套的人还不到50%。相当多的性工作者，尤其是站街的性工作者也注射毒品，胡志明市站街的性工作者中注射毒品的有20%，河内的为43%。他们在发生性行为时是最不可能使用安全套的。在对河内的艾滋病情况调查中显示，不注射毒品的性工作者中，艾滋病病毒感染率为1.6%，而注射毒品的性工作者中，艾滋病病毒感染率则为33%，这充分说明越南应对既注射毒品又是性工作者的人群加大干预力度。［3］(P26)

基于注射吸毒人群艾滋病感染率高的状况，越南政府对这一群体进行了行为干预，经过几年的努力，吸毒人群的感染率明显降低，在2002年达到29%的高峰后开始下降，2009年已经降为 18.4% 。［4］(P8)

哨点监测也发现，女性性工作者的传染比率也有所下降，2002年这一群体的感染比率为5.9%，2009年降为3.2%。但是，各个省份情况不一样，芹苴省为19%，海防为8.5%，太原7.7%，河内 6% 。［4］(P9)

资料来源:联合国艾滋病特别会议2010年国家进度报告——越南［4］(P9)

(二)缅甸艾滋病流行概况

缅甸联邦共和国有人口5650万 (2007年)，领土面积约67.7万平方公里。缅甸位于亚洲中南半岛西部，与中国、印度、孟加拉国、老挝和泰国交界，西南濒临孟加拉湾和安达曼海，海岸线长3200公里。

缅甸是个多民族的国家，共有135个民族，缅族是主体民族，约占全国总人口的65%。全国分七个省和七个邦。省是缅族主要聚居区，邦多为各少数民族聚居地。

缅甸也是艾滋病高发国家之一，主要以静脉注射吸毒共用针管和性传播为主。在缅甸，每6个吸毒人员中就有一个是注射吸毒者。［5］

1988年缅甸发现首例艾滋病病毒携带者。1991年，缅甸发现首例艾滋病病人，患者是一名海员。由于刚开始时对艾滋病的传播反应不积极，致使艾滋病在缅甸肆意流行，结果使缅甸成为亚洲艾滋病流行较为严重的国家之一。据缅甸卫生部公布数字，截止2008年12月缅甸累计报告艾滋病感染者77088例，2008年缅甸新增感染者2038例，感染者以青壮年为主，25～34岁的感染者占42.3%。1994年，缅甸艾滋病感染者的男女性别比为8:1，2008年这一比例降为2.4:1，这说明女性感染者人数在不断增多。［6］(P9)

资料来源:联合国艾滋病特别会议2010年国家进度报告——越南［4］(P9)

2008年，缅甸累计有艾滋病病人1067例。这些病人当中，有72.8%的人是经由性传播途径感染的，3%是静脉注射毒品，1.7%是输血感染，2.8%是母婴传播，还有19.7%是属于其他原因感染。［6］(P10)

但是，实际情况可能与官方的数字有出入。据有关机构估计，1995年缅甸估计有35－40万人感染艾滋病病毒。［7］(P46)到2004年缅甸估计有艾滋病病毒携带者和艾滋病病人33.89万人。［8］2005年缅甸估计有感染者36万 (20～57万)，成年人的感染率在 1.3%(0.7%～2%)。［9］(P9)2009 年，根据联合国艾滋病规划署相关报告，缅甸艾滋病感染人数估计有24万例 (20～29万)，成年人的感染率为0.6%(0.5%～0.7%)，因艾滋病死亡人数是18000 人 (13000～23000)。［10］

缅甸边境地区，感染率更高。在边境地区，静脉注射吸毒是一种地方流行病，由于贫穷吸毒者经常共用针管。澳大利亚的伯内特研究院估计缅甸经常注射吸毒的人有15～25万，2005年，全国的注射吸毒者艾滋病感染率为43%，远远高于2004年的34%的比率。而在与中国云南接界的掸邦地区，这一比例更高，在腊戍，据估计60%的注射吸毒者是艾滋病感染者。［11］由于缅甸经济相对落后，缅甸边民就到中国找临时性工作，如货场搬运及洗车等以增加收入购买海洛因。云南镇康县南伞镇的一名退伍军人，收留了18位缅甸吸毒人员，这18个吸毒人员中，就有4位是艾滋病感染者。［12］

(三)老挝艾滋病流行概况

老挝人民民主共和国，人口599万 (2008年)，领土面积23.68万平方公里。老挝位于中南半岛北部，是东南亚地区唯一的一个内陆国家。它北接中国，南临柬埔寨，东界越南，西北与缅甸接壤，西南与泰国毗连。全国自北向南可以分为上寮、中寮和下寮三部分，全国划分为16个省和1个直辖市。

老挝是湄公河流域艾滋病流行率最低的国家，但是，低流行率并不意味着就没有风险，随着大湄公河次区域经济合作区的建立，老挝由内陆国家变成了连接中国与东南亚的桥梁国家，老挝政府实行对外开放政策，越来越多的外国人进入到老挝，老挝国内也有很多人到国外打工谋生，这就使老挝面临感染艾滋病的风险。1990年老挝检测出首例艾滋病病毒携带者，之后，老挝艾滋病/性病中心报告有3659例感染者，其中有189例是不满15岁的儿童。到2009年，老挝的艾滋病病毒感染者累计有8000人 (6000～13000)，成年人 (15～49岁)感染率为0.2%(0.2%～0.4%)，87%是通过异性传播感染的，母婴传播为4.6%，男男性行为通过肛交传播为1.3%(各种传播途径所占比例祥见下图)［13］(P16)。

1992年老挝发现首例艾滋病病人，到2009年老挝计有艾滋病病人2376例，死亡人数1038例，其中60%的艾滋病病人和65%的死亡人数皆为男性。这可能与男性就医普遍比女性就医晚有关。［13］(P17)

老挝成年人 (15～49岁)所占艾滋病感染人数的比率 (%)［14］

老挝的艾滋病传播规律在年龄结构分布上有个有趣现象，15－29岁年龄段，女性的感染比率(61%)远远高于男性的感染比率 (39%)，而在大于45岁的年龄段上，情况却正好相反，男性的感染比率 (68%)大大高出女性的感染比率(32%)。从感染人群看，女性工作者最高，感染比率为22%，其次是男同性恋者为9%，［13］(P18)排第三位的是移民，从国内向外迁出的女性移民和到老挝打工的国外男性移民。

二、周边国家艾滋病流行对云南的影响

(一)对云南边民的影响

云南周边国家艾滋病高度流行，对云南边民的影响就是使边境人员感染艾滋病的风险增加。云南边疆少数民族与境外少数民族同宗、同源、同教、同俗以及共同的民族特征，再加上便利的交通条件，使得边境两侧的少数民族交往十分频繁。频繁的交往活动使我方一些边民逐渐染上吸毒等不良习性，其中部分人进而感染上艾滋病。

如云南的邻邦缅甸，吸毒人群中艾滋病感染率很高。1988年，由于缅甸政府军大举进攻缅北克钦民族武装，大批缅方边民涌入我境内章凤镇一带，形成2000余人的难民村。这些难民吸毒成风，并引诱教唆我方人员吸毒，致使我方一些边民也逐渐染上嗜毒习性。如畹町镇在缅难民营形成后吸食海洛因的人数是这之前的12倍，章凤为9倍。［15］(P303)这些吸毒人员由于共用未经消毒的注射器，造成艾滋病在吸毒人群中广泛传播。云南瑞丽最早流行的HIV－1是从缅甸传入云南的HIV－1B亚型，1995年在瑞丽流行区静脉吸毒者中发现了印度的HIV－1C亚型，证实B亚型和C亚型病毒是沿海洛因的运输交易途径传播到其他地区。［16］德宏州截止到2004年年底，已经累计发现了艾滋病感染者8124例，因吸毒而感染艾滋病病毒的竟占 74.6% 。［17］

另外，由于云南与周边国家经济技术合作的不断扩大，境外边民到我方就业的人员不断增多，我方边民到境外打工的人也不在少数。据有关人员的调查表明，无论是在我国打工的境外边民，还是在国外打工的我方边民都有无保护性性乱史，这是云南边民增加艾滋病感染风险的又一个因素。

(二)对云南跨国婚姻人群的影响

云南与中南半岛国家山水相连，基于地缘、族源、语缘等的相似性，自古以来国界两侧的少数民族就有相互往来的良好传统，边民跨国通婚嫁娶更是源远流长。近年，由于中国实行改革开放，经济发展较快，边民的生活状况大大提高，远远优越于境外的少数民族。良好的经济条件、稳定的国家政局强烈地吸引着众多的境外女子嫁到中国。在云南省沿边地区存在着许多跨国事实婚姻，跨国婚姻女性多来自于缅甸、老挝、越南等艾滋病流行较为严重的周边国家。

在瑞丽姐相乡，许多找不到伴侣的男性通常会娶缅甸籍女性为妻。据有关研究显示，当地的跨国婚姻占到全部婚姻的60%以上。缅甸是艾滋病高流行地区之一，嫁入中国的女性当中有很多是艾滋病病毒携带者，加上婚检等健康监测环节的缺失，以及语言和文化障碍等诸多因素导致的健康干预措施失效，使得婚内艾滋病性传播人数上升，进而导致母婴二代传播。［18］(P78)

2009年，瑞丽市疾控中心李洲林等对瑞丽市5个乡镇的所有村寨中的跨国婚姻人群 (凡是常住人口中与缅甸籍国民结婚的人员，不论是否领取结婚证，均参与调查)进行了艾滋病患病率调查，共调查5403人，发现感染者230人，包括原已知感染者和新增感染者。这230人中，按照国籍划分，缅甸籍人为109人，占47.4%;中国籍人为121人，占52.6%。夫妻双方均为阳性的有104 人。［19］

2009年，付丽茹等对腾冲县的跨国婚姻缅甸籍媳妇进行艾滋病检测，结果显示，缅甸籍妇女艾滋病抗体检测阳性率为1.98%(19/960)，丧偶的缅甸籍跨国婚姻妇女艾滋病感染的危险性是未婚的27.21倍。基于缅甸艾滋病感染率较高，推测其缅甸籍配偶可能感染HIV并死于艾滋病。［20］

(三)对云南跨国流动人口的影响

跨国流动人口是指在没有改变原有国籍的情况下，一定数量的人类社会群体到原住国以外的国家从事务工、经商、旅游、探亲等各种活动。

近年来，随着我国经济的发展，人口的跨国流动已经成为一个越来越突出的社会现象。中国自1978年开始实行对外开放政策以来，云南省边境口岸进行了全面开放，边境贸易得到了良好发展。云南共有13个国家一类口岸，7个二类口岸，90个边民互市通道和103个边贸互市点，边境全面开放，边贸大力发展，双边来往流动人口随之迅速增长，据目前公布的数据，2005年云南省公安机关管理出入境人员1452万人次，其中从中越、中老、中缅边境沿线口岸出境的人员有270万人次。［21］流动人员的增多，为HIV的传入提供了更多的机会。同时，边境地区有很多非法的小道可通往越南、老挝、缅甸，又产生了许多隐性的出入境人口。据调查，在中缅边境我方一侧各州市，几乎都有一定数量的“三非人员”①“三非人员”是指非法入境、非法谋职 (就业)和非法留居的各类外籍人员。存在，而尤其又以保山、德宏、临沧、思茅、西双版纳5州市境内较多。据估计，在中缅沿边一线，“三非人员”至少有1万人。［22］

跨国流动人口规模的扩大，一方面促进了经济的发展，同时也造成了艾滋病在国际间的传播。据我国协和医科大学的张孔来教授报告，边境地区的HIV易感人群主要是来往于各国边境地区的长途卡车司机、跨边境通婚者、旅游者、从事边贸的工作人员、贩卖到临国的妇女以及在其他国家工作的劳工及出国学习的青少年。［23］

跨国流动人群一般流动性强，防治艾滋病的意识淡薄，很多人又有婚前性行为和多性伴现象，卖淫、嫖娼等高危行为发生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群体。2002年，有关部门对瑞丽口岸出入境的交通员工、劳务人员、商务、考察、常住或暂住的外籍人员(主要是缅甸籍人员)，以及口岸从事发廊、美容按摩厅、娱乐服务业从业人员等进行了艾滋病病毒检测，结果检测出90例艾滋病病毒携带者，这90例感染者中有84例是从事驾驶员行业的入境缅甸籍交通员工。84例缅甸籍感染者中，有14例承认其有性乱行为，否认有吸毒和输血史。其他感染者也不能排除是性接触传播的可能。该部分人群入境后，因其流动性较大，活动范围广，故这部分高危人群，是艾滋病最危险的传染源。［24］

［1］ Tran Dinh Thanh Lam，“HIV law comes under fire in Vietnam”，http://www．atimes． com/atimes/Southeast_Asia/GD21Ae01．html．

［2］ http://www． unaids． org/en/regionscountries/countries/vietnam．

［3］“Overview of the Global Aids Epidemic”，2006 Report on the Global Aids Epidemic，UNAIDS．

［4］ UNGASS Country Progress Report 2010——Viet Nam．

［5］《中越老缅开展合作，降低艾滋病跨境传播》，http://www．chinadaily．com．cn/dfpd/yn/2011 －02/28/content_12090653．htm．

［6］ UNGASS Country Progress Report 2010——Myanmar．

［7］ Chris Beyrer，“War in the Blood_____ Sex，Politics and AIDS in the Southeast Asia”，White Lotus，Bangkok，1998．

［8］《缅甸艾滋病病毒感染率下降》，http://news．xinhuanet．com/world/2006 －12/01/content _5419374．htm．

［9］“2006 Report on the Global AIDS Epidemic，An Executive Summary”，UNAIDS，May 2006．

［10］ http://www．unaids．org/en/regionscountries/countries/myanmar/．

［11］ David Fullbrook“Myanmar'sHIV/AIDS security threat”，http://www．atimes．com/atimes/Southeast_Asia/HL02Ae02．html．

［12］《中越老缅开展合作，降低艾滋病跨境传播》，http://www．chinadaily．com．cn/dfpd/yn/2011 －02/28/content_12090653．htm．

［13］ UNGASS Country Progress Report 2010——Lao People’s Democratic Republic．

［14］ Epidemiological Fact Sheet on HIV and AIDS，2009，http://www． unaids． org/en/regionscountries/countries/laopeoplesdemocraticrepublic/．

［15］葛公尚．当代国际政治与跨界民族研究［M］．北京:民族出版社，2006．

［16］欧灵澄，李聪．毒品与艾滋病流行传播相关研究［J］．医学研究杂志，2006，(1)．

［17］云南艾滋病调查:一些地方人口出现负增长［EB/OL ］． http://health． sohu． com/20050524/n225677499．shtml．

［18］中国艾滋病防治相关政策分析课题组．战略预防、融入体制、深耕社群——中国艾滋病防治可持续发展政策［EB/OL］．http://wenku．baidu．com/view/7cd6b969a98271fe910ef9d8．html?from=related．

［19］李洲林，等．瑞丽市跨境婚姻人群生存状况及艾滋病患病率调查［J］．卫生软科学，2009，(4)．

［20］付丽茹，等．腾冲县缅甸籍跨境婚姻妇女HIV感染及其影响因素研究［J］．中国艾滋病性病，2011，(3)．

［21］陈真波．西南边境地区跨国流动人口的现状与问题［J］．贵阳学院学报 (社会科学版)，2010，(1)．

［22］鲁刚．中缅边境沿线地区的跨国人口流动［J］．云南民族大学学报 (哲学社会科学版)，2006，(6)．

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［24］张勋，等．瑞丽口岸出入境人员1998－2002年艾滋病监测结果分析［J］．口岸卫生控制，2003，(3)．