中学生结核病流行病学调查

解群光 李珍香

结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。2011年2月-6月底，江西省永丰县某中学发生12例肺结核，其中新发涂阳肺结核7例，为了查明原因，控制其蔓延流行，2011年9月1日-9月6日对在校学生进行了流行病学调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料均为江西省永丰县疾病预防控制中心结防科资料，永丰县人民医院进行胸透或胸片检查。对永丰县某中学学生3511名进行检查，其中男生1714名，占48.89%，女生1797名，占51.2%。所有病例均符合肺结核的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 PPD试验方法 采用皮内注射法，于左前臂下段掌侧皮内注射0.1 ml(5TU)PPD，72 h后观察结果，测量硬结的横径及纵径，≥5 mm为阳性反应，≥20 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性反应，<5 mm为阴性反应。

1.2.2 胸透和胸片检查 检查人员全部胸透，PPD试验强阳性反应者或有咳嗽、咳痰等呼吸道症状3周以上者，一律拍胸部平片。

1.2.3 痰源涂片抗酸，染色镜检 对胸片有阴影及活动性病灶者采集即时痰、夜间痰和晨痰进行镜检。

1.2.4 人员 参加流行病学调查人员，由永丰县疾病预防控制中心和永丰县人民医院专业人员承担，调查前分别对PPD试验，胸透、胸片的技术要求进行培训，严格掌握各项诊断标准。PPD试剂、结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)系北京市祥瑞生物制品有限公司(批号：2004050301)生产，有效期内使用。

2 结果

2.1 PPD试验结果 按照强阳性反应、阳性反应和阴性反应3种类型进行统计，强阳性率3.8%、阳性率10.9%。PPD强阳性反应率：高三年级>高二年级>高一年级，高一与高二年级比较差异无显著性(P>0.05)，高三年级与高二、高一年级比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。

2.2 肺结核病人确诊结果 发现活动性肺结核12例，患病率为341.8/10万，其中男生8例，占66.7%，女生4例，占33.3%；其中新发涂阳7例，涂阳患病率为199.4/10万，新发涂阴4例，重症结核(空洞)1例，肺结核患病率高三年级高于其他年级，与高一、高二年级比较，差异有显著性(P<0.05)，高二与高一年级比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表1 永丰县某中学3511名学生PPD试验情况

表2 永丰县某中学3511名学生肺结核病人分布情况

3 讨论

调查结果显示，笔者所在县某中学学生PPD试验强阳性率3.8%，各年级差异有显著性，活动性肺结核患病率936.9/10万，涂阳患病率541.8/10万，比2000年全国结核病流行病学调查结果[2]分别高2.6及4.4倍，说明该校学生肺结核患病率及涂阳率处于较高水平，这与中学生机体发育特点、课业负担重、社会及家庭的压力、营养不足、居住环境拥挤、室内通风不良等因素有关。提示结核病仍然是威胁学校这个特殊群体的常见病，针对该校学生肺结核发病率高，以及生活设施存在的问题，采取了以下措施：(1)对查出的12名肺结核学生建议休学治疗，我县采用新涂阳肺结核全程督导，6个月标化方案2H3R3Z3S3/4H3R3规则治疗的治愈率达92.27%，高于我国防治规划要求的新发涂阳肺结核治愈率85%的标准[3]，全程督导短程化疗是控制结核病流行的最有效的干预措施。(2)对PPD试验单纯阳性学生，口服异烟肼预防。(3)加强该校结核病疫情的报告与主动搜索。(4)新生入校及时查体，防止散在结核点者入校。(5)改变学生居住环境，室内经常通风。(6)定期“84”消毒液喷洒地面，消灭致病杆菌感染。(7)加强室外活动及体育锻炼，提高学生体质及自身免疫力。(8)加强结核病防治常识宣传，提高自我保护能力。

学生是特殊人群，由于正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属于肺结核的高发人群[4]，本次调查显示我县某中学肺结核患病率处于一定的较高水平；因此，卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作，建立一辖区为单位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络，建立公共卫生事件的防治预案；同时加强结核病防治知识宣传，提高学生身体素质，改善居住与学习环境，做好入学前的健康体检，对活动性肺结核病例进行及时隔离与规范治疗，是防治学校结核病的最根本和有效的措施。

[1]卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[S].第2版.1995：22-23.

[2]全国结核病流行病学抽样调查技术小组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24(2)：65-66.

[3]蔡琰，顾兴荣.提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨[J].中国防痨杂志，2006，28(3)：156-159.

[4]邢淑华，刘玉清，徐道康，等.北京市35所高校结核病流行情况分析.中国防痨杂志，1999，21(3)：129-131.