沙丁胺醇联合盐酸氨溴索治疗支气管扩张症70例治疗体会

潘蔚 曲建江

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆扩张，其典型症状为慢性咳嗽和反复略血，笔者利用沙丁胺醇联合盐酸氨溴索治疗支气管扩张，临床观察效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月-2011年12月笔者所在科收治支气管扩张患者70例，符合支气管扩张症诊断标准。入选标准：(1)反复咳嗽、咳大量脓痰3年以上，并无咯血症状；(2)伴有发热，体温≥38 ℃；(3)查体：肺部听诊可闻及湿性啰音；(4)WBC≥10×109/L或中性粒细胞>0.70；(5)胸片或肺CT明确诊断为支气管扩张；(6)痰培养提示有致病菌生长。排除标准：(1)活动性出血未控制；(2)近期鼻面部手术；(3)血流动力学不稳定；(4)各种原因导致的意识障碍；(5)严重的心血管系统疾患不能耐受者；(6)患各类精神疾病不能配合者。70例患者随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男15例，女20例；年龄32～80岁，平均(53.8±12.9)岁；病程3～50年，平均(24.1±13.9)年；症状加重3～60 d，平均(15.7±12.6)d。对照组男17例，女18例；年龄30～78岁，平均(54.5±11.5)岁；病程2～53年，平均(24.4±15.4)年；症状加重3～58 d，平均(13.5±11.7)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括氧疗、抗感染、祛痰、止血、体位引流、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用0.9%氯化钠溶液4 ml+沙丁胺醇雾化液1 mg+盐酸氨溴索60 mg/次，利用氧驱动射流雾化器雾化吸入，1次/12 h；疗程1周。对照组仅采用常规治疗。

1.3 观察指标 两组患者分别于入院第1天(治疗前)及治疗结束后(治疗后)行肺功能呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)测定；测定血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平；同时记录咳嗽好转时间、咳嗽程度、痰液性质、痰量及肺部啰音的轻重程度。

1.4 疗效评定标准 显效：肺部啰音、咳嗽消失或明显减少，痰量减少70%以上；有效：肺部啰音、咳嗽减少，痰量减少30%～70%；无效：以上各项无好转，痰量减少30%以下。有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.5 统计学处理 数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，计数资料采取检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组显效25例(71.4%)，有效8例(22.9%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3%；对照组显效17例(48.6%)，有效8例(22.9%)，无效10例(28.6%)，总有效率71.4%；差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肺功能改善情况 治疗后两组患者肺功能均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组比对照组肺功能改善明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况比较()

表1 两组患者肺功能改善情况比较()

*与对照组比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.05

PEF(L/s)FVC(L)FEV1(L)组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=35)3.86±0.71 5.46±0.96*△ 2.03±0.69 3.47±0.61*△ 1.46±0.35 2.68±0.41△对照组(n=35)3.84±0.85 4.14±0.87△ 2.04±0.67 2.79±0.59△ 1.44±0.40 1.75±0.39△

2.3 治疗前后ESR和CRP水平比较 治疗后两组患者ESR和CRP水平均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组比对照组ESR和CRP水平减低更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后ESR和CRP水平比较()

表2 两组患者治疗前后ESR和CRP水平比较()

*与对照组比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.05

ESR(mm/h)CRP(mg/L)组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53﹡△对照组(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53△

3 讨论

沙丁胺醇是β2受体激动剂的代表药物，能消除可逆性气道阻塞，刺激支气管黏膜上皮细胞，使离子和水向气道内移动，增强纤毛清除功能[1]。气道黏液高分泌是支气管扩张症重要的临床病理表现，急性感染期患者痰量明显增多，痰液黏度增大，不易排出，因此减少痰液的分泌至关重要[2]。盐酸氨溴索是盐酸溴已新在体内的代谢物，其主要作用是使黏液溶解，促进肺表面活性物质分泌，激活呼吸道黏液纤毛功能，降低痰液与纤毛的黏着力，纤毛运动频率增加，帮助呼吸道分泌物排出[3]。采用沙丁胺醇与盐酸氨溴索联合治疗支气管扩张，治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)；两组患者肺功能均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组比对照组肺功能改善更明显(P<0.05)。说明沙丁胺醇与盐酸氨溴索联合治疗能够使黏液分泌恢复至正常状况，咳嗽、痰量显著减少，呼吸道黏膜的表面活性剂能发挥正常的保护功能，改善气道阻塞。

C反应蛋白是一种能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬和其他的免疫调控作用。各种炎症、组织坏死(心肌梗死、严重创伤、烧伤等)、恶性肿瘤、风湿性疾病等，血清中CRP增高。CRP在机体防御系统中也有着重要意义。现代研究认为，支气管扩张是由慢性炎症持续进展导致支气管及其周围肺组织的实质破坏。本试验显示，支气管扩张存在CRP增高，随着炎症好转CRP逐渐恢复。由于支气管扩张，气道存在慢性炎症，存在血沉增快，随着炎症消退血沉亦逐渐恢复正常。红细胞沉降速率受两种相反方向的相互作用，即红细胞的下沉力与血浆的阻遏力。当机体出现炎症性疾病如急性细菌性炎症时，血中急性期反应物质迅速增多，包括C反应蛋白、纤维蛋白原、转铁蛋白、α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白等，这些物质均能在不同程度上促进红细胞聚集，所以在发生炎症2～3 d即可出现血沉增快[4-5]。结果表明，治疗组与对照组患者ESR和CRP水平均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组比对照组ESR和CRP水平降低更明显(P<0.05)。说明沙丁胺醇与盐酸氨溴索联合治疗支气管扩张能够改善气道炎症状态，促进CRP恢复和血沉恢复。

[1]高雪萍，古群英，贺咏宁.吸入性β2受体激动剂联合盐酸氨溴索治疗支气管扩张症疗效观察[J].山东医药，2007，47(28)：110-111.

[2]胡克，杨炯，陈雪芹.支气管扩张症患者对沙丁胺醇与溴化异丙托品的反应性[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(5)：304-307.

[3]张连秋，马学彩，张惠菁，等.雾化吸入氨溴索联合振动排痰机治疗支气管扩张感染加重期37例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14(11)：37-39.

[4]曹照龙，何权瀛.慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究[J].中国医刊，2008，43(1)：34.

[5]郑义珊，翁俊良，马琼风.支气管扩张合并支气管哮喘临床研究[J].海南医学，2005，16(7)：21-23.