多层螺旋CT在脊柱骨折中的应用

江权明 赖永光 广东省河源市人民医院放射科 517000

脊柱骨折是一种常见但后果严重的创伤，及时准确的诊断对临床治疗意义重大，医生需要在术前明确骨折线走行方向、椎管内骨碎片数量及形态，这些对手术方案的制定有很大的帮助。螺旋CT扫描时间短、层次薄、图像分辨率高、图像后处理功能强大，可准确了解其损伤的程度和范围，弥补了X线平片与普通CT的不足，提高了脊柱骨折的诊断准确性，已成为诊断脊柱骨折的重要手段。本文收集并回顾性分析了我院45例脊柱骨折患者的资料，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年10月－2009年10月在我院骨科住院的45例脊柱骨折患者。其中男29例，女16例，年龄15～73岁，平均年龄42.3岁。致伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤16例，重物砸伤7例，跌伤4例，均有不同程度脊柱疼痛和活动障碍，表现为截瘫、下肢麻木、排尿困难等。

1.2 仪器与方法 使用TOSHIBA Activion16多层螺旋CT机，患者取常规仰卧位，根据X线平片提供的范围或受损部位，设定扫描范围（包括怀疑骨折椎体上、下各一个椎体的范围），患部椎体连续容积扫描。扫描参数：电压120kV，电流150～190mA，扫描层厚2～4mm，薄层重建层厚1.25～2.5mm，重建间距0.8～1.8mm，螺距1～1.5。重建后将薄层图像传入3D系统工作站，以最佳暴露骨折和椎管情况及显示椎体内固定物为目的，对所有患者进行 MPR，SSD，VR重建，获得一组组合图像，全方位对病变部位、范围、解剖结构及邻近组织关系进行分析。所有图像均经2位放射科主治医生和1位骨科医师阅片，有不同意见和主任医师商讨再达成一致意见。

1.3 脊柱受损评价方法 根据Denis脊椎骨折三柱及Wolter椎管受累程度分类，将脊柱分为前、中、后三柱：前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2／3；中柱包括椎体、纤维环和椎间盘的后1／3及后纵韧带；后柱包括椎弓根、椎板、横突、关节突等附件以及椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。脊柱损伤累及三柱中的两柱或以上者为爆裂骨折，爆裂骨折一般为不稳定骨折。

2 结果

45例脊柱骨折，共计54个椎体，其中颈椎骨折12个，胸椎骨折15个，腰椎骨折27个。胸腰段（T10～L2）骨折共33个，占61%。单个椎体骨折30例，多个椎体骨折15例；18例椎体爆裂性骨折，均有骨碎片向椎管内不同程度突入致椎管狭窄。在后处理法中，多平面重建（MPR）影像质量与横断面一致，可以很好地反映椎体、附件及椎管内骨折情况，特别是能够显示横断面显示不佳的水平走行骨折线，本组有7例患者在横断面图像上未能发现椎体小的横行骨折线，在MPR后均得以清楚显示，但其缺点为缺乏空间立体感。三维表面重建（SSD）是将容积扫描数据按表面数字模式进行计算机处理，将预设阈值范围内的像素等密度处理而重组成明暗区别的图像。可显示脊柱三维关系及表面形态，空间立体感强，可任意角度旋转观察，提供近似解剖结构图像，完整地显示骨结构的空间改变及骨折片的位置、数量、形态、来源，通过旋转和切割，观察椎管内的立体图像，通过头侧或足侧位，可观察骨折对骨性椎管完整性的影响。容积重建（VR）通过旋转可以从不同方位观察病变骨质改变，特别是显示椎体附件，如横突、棘突等更具优势，但对细小且无移位的骨折线显示不佳，本组中有4例患者MPR图像上见骨折线，而VR图像上未显示。18例椎体爆裂性骨折伴有骨碎片突入椎管内患者中，SSD图像和VR图像都可以显示椎管内骨碎片的三维立体形态，图像清楚直观，弥补了MPR的不足。

3 讨论

脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的创伤，随着现代建筑业、交通运输业尤其是交通工具的迅猛发展，脊柱骨折特别是脊柱胸腰段爆裂骨折的发生率明显上升。对脊柱损伤的部位、骨折类型以及椎管受累情况做出快速、明确的判断是正确治疗的关键。多层螺旋CT的三维重建弥补了X线平片与普通CT的不足，提高了脊柱骨折的诊断准确性，显示了无可比拟的优越性。

多层螺旋CT可以进行各向同性扫描，因此，可以通过后处理方式获得CT直接扫描不可能获得的冠状、矢状和任意角度斜位图像。MPR是在横断面图上按要求任意划线，然后沿该划线将横断面上二维体积元厚层面重组。可以从冠状位、矢状位和任意斜位观察病变，可多方位清晰地显示骨折的形态、程度、范围和关节内游离骨片，多角度地显示骨关节解剖关系。SSD是按表面数学模式进行计算处理，将超过预设CT值的相邻像素连接而重组成图像，图像表面有明暗区别，其图像特点是空间立体感较强，可显示表面骨折线的走行和位置，由于空间立体感强，为手术方案的制定和术后评价提供了重要的依据。VR在重建图像时，使假定的投影线从给定的角度上穿过扫描容积，对容积内的像素信息做综合显示的方法。该重建技术显示容积内所有结构，图像信息损失少，保持了原始数据的空间关系，解剖层次多，具有真实三维立体感。MPR，SSD，VR三维立体图像综合应用能取长补短，并能立体、直观、清晰、多角度、多方位地显示脊柱骨折情况，为临床制定正确治疗方案及选择手术方法提供重要价值。

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