基础医学阶段“B＆C”模式人才培养体系的建立与实践

刘建明 董铁军 王金才 井西学 梁淑娟

（潍坊医学院基础医学院，山东，261053）

本文旨在建立一种医学院校基础医学阶段“B＆C”模式的创新型人才培养体系，根据全程性人才培养的要求，以强化医学生医德素养和临床实践能力培养为核心任务，详细论述了在基础医学教学阶段，如何积极探索胜任教育改革发展要求的师资队伍建设的新途径，积极开展理论与实验教学改革，重组课程体系，革新教学方法，优化和丰富网络等基础医学教学资源，完善形成性与终结性相结合的教学评价体系，按照早临床、多临床、反复临床的教学设计目标要求，稳步推进医学基础课程的交叉整合及与临床实践的连接，培养人文道德素质过硬、医学知识整体优化、实践创新能力强、临床技能规范的创新型医学人才。

1.“B＆C”培养模式的内涵

“B＆C”培养模式中的B指的Basic Medicine（基础医学理论），C指的Clinical skill training（临床技能训练）。这里提出的“B＆C”培养模式，是以早期、多、规范的临床实践技能培养为目的，强调自基础医学教学阶段开始，就注重加强学生的职业道德素质养成和职业技能训练，通过夯实基础教育，实现强化素质、提高能力、整体优化、面向临床的人才培养目标。

2.基础医学教育教学面临的挑战

基础医学教学是医学教育培养目标得以实现的重要环节，在医学人才培养中具有不可替代的重要地位［1］。然而近年来，基础医学教学也面临着诸多问题，主要表现在：

2.1 学生职业道德素养教育和临床技能训练不足

近年来日渐增多的医患纠分中有相当一部分与医务工作者的医德修养有关。事实上，在基础医学阶段开始就注重加强对医学生职业素养的培育和引导，具有重要意义。例如，在基础医学实验教学中，学生要接触和使用各类实验动物，但是学生关爱动物、尊重动物乃至尊重生命的意识不足，或者一些教育只限于表面而并不深刻。如果我们不能从基础阶段就夯实他们关爱动物、关爱生命的意识，就很难将注重医德修养的思想渗透入他们的行动中，也很难培养出合格的医学人才。

2.2 基础教学与临床实践相脱节

目前普遍存在的一个现实是，承担基础教学任务的教师以教学科研为主，大多不从事或很少从事临床工作，满足教学需要的规范化临床操作技能和经验不足，这样就很容易造成前期基础教学与后期临床实践脱节，使早临床、多临床、反复临床的教育目标难以达到。而临床具有从业资质的教师，由于种种原因也不能承担太多的基础医学教学任务，因此很有必要探讨一条有效的途径，能够显著地改善基础医学任课教师临床技能和经验不足的现状，推进基础教学与临床实践相结合，满足创新型人才培养要求。

2.3 学生自主学习能力、终身学习意识不强

目前我国医学基础课程教学的现状来看，大多课程仍沿传统的教学模式，即教师讲授为主，以教科书、教学大纲为中心单向灌输式教学［2］，学生只作为按受者被动学习，学生的自主学习能力和意识很难得到培养，对其未来的职业发展显然也不利。以早临床、多临床、反复临床教学为目标，在教学中能否充分调动学生的积极性将是影响教学效果的一个重要的制约因素，因此必须要研究一种新的科学有效的教学评价体系，充分体现和尊重学生在学习中的主体地位，确保教改能够产生实效。

3.“B＆C”模式人才培养体系的建立

针对目前基础医学教学存在的问题，本文提出建立一种医学院校基础医学阶段“B＆C”模式的创新型人才培养体系，以强化医学生医德素养和临床实践能力培养为核心任务，从理论教学、实践教学、临床模拟教学、师资培养、教学效果评价、开放教学资源方面等方面介绍了“B＆C”人才培养模式的建立，如图1所示。

图1 “B＆C”模式的基础医学人才培养体系

3.1 构建“B＆C”模式的基础医学理论教学体系

遵循以学生为主体，以教师为主导的教育理念，针对整合性课程理论教学的问题和特点，合理进行教学设计，推进教学方法和教学手段改革。将通过问卷调查、现场调研和专家咨询的方式，重组基础医学课程教学模块，如分子医学模块、机能学模块、形态学模块等。在确立的教学模块中，探讨和完善工作机制，加强任课教师间的相互沟通，特别是集体备课和教学研讨活动，目的是形成科学的教学组织和运行机制。通过教学效果反馈等机制，不断完善教学组织形式和授课计划安排，编制满足整合性课程教学需要的辅助教学材料，设计和筛选典型教学案例，将理论内容与实际应用紧密联系起来，提高学生理解和应用知识综合分析问题的能力。在改革历程中，根据实际教学效果反馈情况，后续改革中也可以考虑与部分临床课程如临床检验诊断课程等进行整合，以提高教学实际效果。与知识传授的同时，医德素养教育将贯穿在理论及实验教学各个环节，教学筛选的案例。

3.2 构建“B＆C”模式的临床技能训练教学体系

“B＆C”模式的技能训练教学体系由两个方面组成。

（1）依托基础医学教学实验室进行的实验教学。配合整合性课程建设理念，对现有的基础医学实验教学中心的功能进行模块划分和重组，例如重新设置分子医学、机能学、形态学等实验教学模块范畴及教学内容，或进一步根据实际需要划分教学模块。为了满足教学要求，设计三个层次的实验，即基础性实验、综合性实验和研究性实验，其中综合性实验和研究性实验的数量占主导，并随着教学改革的进展其数量和研究深度逐步增加。

（2）积极开展临床技能模拟教学项目建设。结合全国的临床技能大赛，建设和扩展实验训练项目，借助现有的临床技能模拟实验室，开展包括诊断学、无菌术、内科、外科学、急救医学、妇产科等30多项训练项目。从附属医院聘请临床经验丰富的教师具体指导学生的临床技能训练，给学生创造反复模拟练习临床技能的机会，培养学生各种规范化操作技能和临床思维能力，弥补了目前学生临床实践的不足。这部分的改革前期已经积累了丰富的经验，我们的学生在全国临床技能大赛连续两年获得二等奖。

3.3 满足“B＆C”模式需要的师资队伍培训

通过访谈、问卷、调研等多种方式，构建满足“B＆C”模式教师胜任力模型，分析影响教师胜任力的影响因素，建立和完善满足“B＆C”模式需要的师资队伍培训计划，制订和完善师资队伍建设的制度和激励机制，加大政策支持和资金投入提供改革必需的保障措施，加强基础与临床课程的整合，选聘有行业背景的教师参加临床技能培训，不断完善理论、实验和网络教学平台，充分调动理论与实验教师的积极性，同时聘请有丰富经验的临床教师进行指导，确保学生“早临床、多临床、反复临床”教学改革的有效性和可持续性。

3.4 构建能够反映“B＆C”模式效应的教学效果评价体系采取终结性评价与形成性评价相结合考核评价方式［4］，不断完善理论与实验教学各环节的阶段性操作和测试、案例分析、作业报告等评测方式，建立以形成性评价为主，终结性评价与形成性评价相结合的评价体系，使其能够有效地发挥充分挖掘学生学习潜力的作用，促进教和学两个方面的不断进步。

针对学生的临床技能考核，采取了OSCE模式，OSCE模式是在模拟的临床场景下，使用模型、标准化病人（SP），甚至病人来测试医学生的临床能力［5］。OSCE能够更全面、准确评价临床能力，同时通过统一评分标准，弱化主考教师主观评分差异和缩小SP表现差异等措施来提高评价的客观性，它是目前公认的最有效的临床医学综合能力评价方法。

3.5 基于“B＆C”模式的开放式教学资源建设

为了满足学生自主学习、主动力学习和终身学习学习的需要，在开展课堂、实验室教学改革的同时，将充分发挥网络教学平台在教学中的重要辅助作用。我们将依托校园网中网络教学平台全面展示教学改革的成果，提供可供学生和教师使用的丰富教学资源，展现交叉融合的知识结构，实时发布理论与实验教学信息甚至医学科技发展的最新动态，在线接受和解决学生的专业问题，完善在线测试系统，构建有利于师生实时交流、讨论的网络媒介，使学生能够在不同教学平台和教学模块学习过程中都能够迅速有效地解决在学习中遇到的问题，满足学生自主学习和终生学习的需要。

4.结语

我们将根据全程性人才培养的要求，以强化医学生医德素养和临床实践能力培养为核心任务，在基础医学教学阶段，积极探索胜任教育改革发展要求的师资队伍建设的新途径，积极开展理论与实验教学改革，重组课程体系，革新教学方法，优化和丰富网络等基础医学教学资源，完善形成性与终结性相结合的教学评价体系，按照早临床、多临床、反复临床的教学设计目标要求，稳步推进医学基础课程交叉整合及与临床实践的连接（“B＆C”），通过夯实基础教育，培养人文道德素质过硬、医学知识整体优化［4］、实践创新能力强、临床技能规范的创新型医学人才。

［1］余秋颖，杨晓霞，李舒音.基础医学教学中加强学生能力素质综合培养的实践与探索.基础医学教育，2011，12（2）：22－24

［2］祝鸿程，刘浩，王迎伟等.基础医学课程PBL教学应用的新思路.基础医学与临床，2011，31（12）：1410－1412

［3］杨芳.高职英语口语评价体系的现状及对策研究.中国教育技术装备，2011，21（10）：36－38

［4］Musal B，Gursel Y，T askiran CH，et al.Percept ions of first and third year medical student s on self study and reporting processes of problem based learning.BMC Med Educ，2004，4（1）：16－18

［5］黄轩，冯瑞等.医学生外科学临床技能培训新模式的探索.西北医学教育，2010，18（3）：601－602