胃溃疡手术治疗69例疗效观察*

高祖巨

(广宁县中医院外科，广东 广宁 526300)

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是消化性溃疡发生在胃部的一种常见慢性消化系统疾病，据估计全球每10人中就有1人患有胃溃疡，并且GU治愈率较低，复发率较高，5%还可发生癌变。GU患者的临床表现主要为：一般在饭后发生上腹部疼痛，且大部分都是慢慢起病，病程可维持数年甚至数十年，有文献报道大约有2%～3%的GU患者可会有导致癌变的机会。临床治疗胃GU的方式主要有内科药物保守治疗和外科手术治疗。若不给予GU有效的治疗，其病情会持续发展，可引发胃出血、胃穿孔以及幽门梗阻等并发症，这种情况下一般需要选择胃大部分切除手术来治疗。尽早进行手术治疗GU是为了避免过度延长内科治疗时问，增加胃穿孔和胃出血等严重并发症的危险㈧。我们采用手术治疗GU患者69例，并获得满意效果，现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年12月我院收治的GU患者l38例，其中男95例，女43例，年龄23～76岁，平均(42．8±3．5)岁，病程6个月～8年，平均病程(9．8±2．6)年。纳入标准：均经胃镜、影像学、组织活检及临床症状诊断为CU，溃疡直径为3．3～24．5 mm，溃疡数目为1～4个，均处于活动期。患者常伴有头晕、头痛、嗳气、反酸、呕血、黑便等。排除标准：无十二指溃疡、溃疡穿孔、消化道出血、严重并发症与胃部手术，均无严重的心、肝、肾、肺功能不全等重要脏器疾病、无妊娠、哺乳、无摄入非甾体抗炎用药物史。并随机分为观察组与对照组．每组各69例．两组患者在年龄、性别、溃疡大小、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用内科保守治疗，饮食协调，改善生活习惯，注意身体，保持良好心情。给予抗抑酸、抗分泌、受体阻滞剂、促进胃动力和保护胃黏膜，抗幽门螺杆菌类药物．其中采用三联疗法进行治疗：奥美拉唑200 mg/次，2次/d，阿莫西林500 mg/次，甲硝唑800 mg/次，1次/d，。观察组采用手术治疗：全麻，取上腹正巾或旁正中切Vl，将病灶切除。Billroth l式胃空肠吻合术：保留幽门，胃小弯侧双层缝合，大弯侧与十二指肠吻合蓖建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建。术后常规给予H2受体阻滞剂或H+K+-ATP酶质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，以及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物。两组患者的用药疗程为4周。

1.3疗效判断标准显效 临床症状消失，胃镜检查溃疡变化较明显：有效：临床症状基本消失，胃镜检查溃疡好转；无效：症状仍存在，与治疗前一样甚至更严重，胃镜检查溃疡级别尤变化。溃疡复发：胃镜检查显示胃部冉次发现溃疡。总有效率=显效率+有效率。

1.4生活质量评分 参考生活质量(QOL)评分中的指标，拟定由睡眠、日常生活、食欲、疼痛、精神、同事的理解与配合、家庭理解与配合、面部表情等作为患者生活质量评分指标，按百分制进行评分，分数与生活质量水平成正比。

1.5统计学方法 采用统计软件SPSS l3.0统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，配对资料比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率为92.75%，对照组为78.26%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者术前、术后生活质量评分的比较 观察组术后生活质量(QOL)评分较对照组明最高(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗后并发症及1年后复发率的比较 观察组的出血、穿孔、腹胀、疼痛、幽门梗阻与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的感染发生率明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者l年复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较*P<0.05

表2 两组患者术前、术后生活质量评分的比分)

注：与对照组比较，P<0.05

表3 两组患者治疗后并发症及1年复发率的比较 例(%)

注：与对照组比较．*P<0.05

3 讨 论

CU足临床上消化系统的常见和多发慢性疾病，病程冗长，缠绵难愈。多数都是凶为社会的压力、不良饮食规律，导致机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染致使Gu发生率逐年升高，国内CU的发病率占到l0%左右。GU还是一种典型的身心疾病，属全身性疾病，心理因素对溃疡的愈合有很大的影响作用。如果GU患者长期精神紧张，或抑郁、忧虑，都会对大脑皮层产生不良的刺激，从而导致脑下中枢的调节作用减弱，不利于食物的消化，从而对溃疡的愈合产乍不利的影响。GU的发病是多种因素导致胃黏膜的侵袭与黏膜自身防御修复之间失去平衡的结果，主要因素包括患者幽门螺杆菌的感染、胃黏膜保护作用减弱、胃酸分泌过多等。GU患者常伴有肠上皮增生、萎缩性胃炎的发生，严重者可诱发癌变．甚至发生严重的并发症并危及生命。GU不仅对患者的生活质量造成严重影响，同时给患者及家属带来经济和精神上的双重压力。

GU临床上的主要症状为腹痛，疼痛性质为中上腹(可偏左或偏右)饥饿痛、胀痛、钝痛、剧痛、灼痛等，一般为轻～中度持续性疼痛，并且具有规律性，一般餐后1 h发生，经l～2h缓解．至下餐进食后则会重复上述规律。GU的并发症主要有出血、穿孔、腹胀、疼痛、幽门梗阻、癌变。当前对于GU的治疗大多采取内科药物保守治疗，抗酸药物如氧化镁、氢氧化铝．胃黏膜保护剂如米索前列醇、抗幽门螺旋杆菌如阿莫西林等，质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂等为治疗GU，直到发生严重并发症如出血或者穿孔后才进行手术治疗，延误了患者病情，增加了GU患者的死亡率。

本研究结果表明，观察组总有效率为92．75%，对照组为78．26%．两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后生活质量(QDL)评分较对照组明显高(P<0.05)；观察组的出血、穿孔、腹胀、疼痛、幽门梗阻与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)．观察组的感染发生率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者l年后复发率明显低于对照组(P<0.05)。提示手术治疗GU可以显著改善患者临床症状．且疗效显著，创伤小、恢复快、并发症少，复发率低等。

总之，GU属于全身性的疾病，而不仅仅是胃部的局部病变，患者的手术治疗还要配合饮食和情志养生及注意日常生活习惯的调整．也要定期服用维生素A、维生素C、维生素E等，提高身体的免疫力．才能提高治疗效果。随着我国医疗技术的迅速发展和不断进步，GU的手术治疗技术将会日趋成熟。更好地为广大GU患者服务。

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