指压穴位用于结肠镜检查镇痛的效果观察及护理*

林坚雄 陈 艺 刘羡纬

(信宜市人民医院消化内科，广东 信宜 525300)

电子结肠镜检查是诊断大肠疾病有效安全最常用的方法，但检查有一定痛苦，不少患者难以接受[1]，成为阻碍检查的最常见原因。而应用无创刺激穴位镇痛法，是针灸发展的方向[2]。指压穴位疗法是用手指沿着经络压迫穴位的治疗方法。笔者对2011年5月至2012年10月在我院行结肠镜检查的110例患者采用指压穴位配合检查，明显减轻了患者的痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年5月至2012年10月在我院消化内科门诊及住院患者220例。随机将220例行结肠镜检查患者分为两组每组各110例。观察组男76例、女34例，平均年龄(37.2±11.4)岁，初诊为便血待查29例，慢性腹泻待查37例，腹痛待查23例，腹部肿块待查9例，大肠术后复查6例，其他6例；病程最短1个月，最长11年，平均2.6年。对照组男73例、女37例，平均年龄(38.4±10.7)岁，初诊为便血待查27例，慢性腹泻待查38例，腹痛待查21例，腹部肿块待查7例，大肠术后复查8例，其他9例；病程最短25 d，最长12年，平均2.5年。两组患者均无结肠镜检查禁忌证，一般资料比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1操作方法：两组患者均使用日本奥林巴斯CF-240I型电子结肠镜检查，均由同一医生和助手配合操作。患者取左侧卧位，双腿屈曲，操作者于患者对侧，以便观察病情。以双手拇指为压力源，取患者右侧肢体足三里、内关穴，点按、点揉交替进行，力度以患者能耐受为准，待患者感酸、胀、麻、困后即进行结肠镜检，施压时间至检查结束。对照组常规行结肠镜检查，不行穴位指压。

1.2.2护理方法：两组均给予优质护理服务。创造轻松的环境，消除患者的紧张、恐惧感。关心体贴患者，建立良好的护患关系，术前将检查目的、注意事项、检查中可能出现的不适以及如何配合检查等告之患者。由于肠道平滑肌对镜子的机械刺激、牵拉等比较敏感，反射性地引起腹痛，疼痛易使病人产生紧张、恐惧等不良情绪。此时，护士有意识地轻握病人的手，以示安慰及鼓励， 适时地询问病人的感觉， 耐心地听取病人的主诉，理解病人的呻吟等。与病人交谈，使其情绪稳定，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与恐惧，使病人心理生理处于最佳状态。当病人主诉疼痛时，注意分散或转移其注意力，根据其年龄、文化程度、兴趣和爱好选择一种或多种方法， 如使用幽默技巧与病人交谈，讲些病人感兴趣的事，轻抚病人的腹部，嘱其放松全身和腹部肌肉，教会病人慢节律深呼吸，协助病人变换体位。术中播放一些轻音乐，增进病人的身心健康 提高认知交往能力 缓解精神痛苦[3]。

1.2.3评定方法：①按WHO疼痛程度分级标准，无痛或稍感不适为0级；轻微疼痛可忍受为Ⅰ级；明显疼痛仍可忍受为Ⅱ级；剧烈疼痛不能忍受为Ⅲ级。②插镜时间：从插镜开始至肠镜达回盲部所需时间。

1.2.4统计学方法：所得数据采用x2检验和t检验。

2 结 果

两组术中疼痛情况及插镜时间比较，见表1。

表1 两组术中疼痛情况及插镜时间比较

表1示，观察组疼痛程度显著低于对照组(χ2=5.56，P<0.05)，差异有显著性意义，提示穴位指压镇痛效果显著；观察组插镜时间显著短于对照组(t=10.35,P<0.01)，差异有显著性意义。

3 讨 论

电子结肠镜检查是一种侵入性操作，极易引起肠镜检查患者紧张、恐惧等心理应激反应，因而影响充分的术前准备和术中积极的配合，从而影响肠镜检查的顺利进行及后期治疗[4]。根据中医经络理论，人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系，刺激对应穴位可直接影响患者生理、病理反应进程，即可导致生理、病理反应的发生或终止。足三里为足阳明胃经的合穴，经脉循行其支者，其于胃口，下循腹里，下膝膑中，下循膑外廉，对脾胃肠腑有重要的调节作用[5]。有学者采用气囊间接记录法，观察刺激足三里等穴位，可使肠蠕动增快者迅速变慢[6]。内关穴系手厥阴心包经的络穴，为主治范围广的要穴之一，具有安神、宁心、理气、止痛等功效。近代研究证明有调整胃肠功能、解除胃肠痉挛，对大脑皮层有抑制作用，故为重要镇痛穴之一[7]。因结肠镜检时需不断进镜、退镜、注气，其机械性刺激使肠蠕动亢进，乃致肠壁痉挛，导致患者疼痛。指压刺激足三里、内关穴可抑制肠蠕动，解除肠痉挛，有利于结肠镜检的顺利进行。二穴合用，对结肠镜检查患者的肠道痉挛性疼痛有协同镇痛作用。操作中笔者还观察到，指压刺激穴位，不仅发挥了穴位本身的镇痛作用，还通过触摸舒缓了患者的紧张情绪，使患者心理放松，情绪稳定，主动配合，更有利于疼痛的减轻，以保证插镜的顺利进行，从而缩短了操作时间。薛萍等[8]对53例肠检患者行术前护理干预发现，结肠镜检患者腹痛程度与身心状态密切相关，调整好心理状态，减轻心理压力，可提高其痛阈。中医《素问·至真要大论》中也有其“心烦则痛甚，心寂则痛微”之说[9]。结果证明，观察组术中疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，插镜时间较对照组明显缩短(P<0.01)。可见指压穴位配合结肠镜检查，可明显减轻患者痛苦，缩短检查时间。

结肠镜检查是一种较强的刺激源，引起人体明显的心理应激反应。正常的心理应激是机体达到良好状态的一种反应。当心理应激状态超过了机体适应范围就会引起伤害， 导致机体生理、生化、心理行为等多方面的改变。优质护理可解除病人的紧张恐惧心理，达到减轻疼痛的目的。目前行结肠镜检查是在病人清醒的情况下进行，肠道对牵拉机械刺激等比较敏感，故检查中病人普遍存在疼痛产生紧张、恐惧心理。而过分的紧张、恐惧又引起肠道痉挛、收缩，使进镜困难、腹痛加剧，形成恶性循环导致检查失败。为此我们对接受肠镜检查的患者，术前进行肠镜检查知识的宣教及必要的心理护理干预，让患者充分了解电子结肠镜检查的全过程，使患者熟悉肠镜检查操作环境，缓解和消除患者的恐惧、紧张心理，最大限度地发挥其主观能动性，积极与医护人员配合，使患者在最佳的心理状态下接受检查。本研究证明，优质护理服务配合指压足三里、内关穴配合结肠镜检查可明显减轻患者疼痛，安全效果好，且操作简单，方便可行，减轻了患者的痛苦，保证结肠镜检的顺利进行。

[1] 岑戎，徐福星，项平. 静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：149.

[2] 曹辉娟，孙世萍，宋海燕,等. 穴位及乳房按摩刺激泌乳的临床观察[J]. 中华护理杂志，2002，37(10)：769.

[3] 吴红艳. 欢笑是最好的治疗[J]. 国外医学:护理学分册，2002，21(2)：71.

[4] 曹丽玲 .提高电子结肠镜检查成功率的方法探讨[J]. 河北医学，2009，15(4)：101-102.

[5] 胡伯虎，陆寿康，杨思澍. 现代针灸师手册[M].北京：科学技术文献出版社，1990.41.

[6] 邱茂良．中国针灸治疗学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1988：32.

[7] 王振坤,肖淑春.现代针灸临床聚英[M].北京:中医古籍出版社,1987：20.

[8] 薛萍,贾萍，王郁,等.结肠镜检查病人术前护理干预效果观察[J]. 中华护理杂志，2001，36(5)：386.

[9] 贺普仁. 针灸治痛[M]. 北京：科学技术文献出版社，1987：26.