和伤散熏洗治疗桡骨远端骨折后关节僵硬40例

陈浩，王善付，王建伟

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210046;2.南京中医药大学无锡附属医院，南京中医药大学骨伤研究所，江苏 无锡 214001)

桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折，骨折累及桡腕关节和下尺桡关节，骨折愈合后，常后遗腕屈伸、前臂旋转活动受限，以旋后受限更为明显，并伴有手部肿胀，腕部疼痛等症状。2011年以来，无锡市中医医院对80例桡骨远端骨折后关节僵硬患者进行治疗，观察组采用名老中医刘秉夫创制的和伤散熏洗，对照组采用临床常用的外洗方海桐皮汤熏洗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为桡骨远端骨折后关节僵硬的门诊患者，均系新鲜骨折，采用手法复位后小夹板外固定，固定时间4～7周，平均固定时间5周。随机分为观察组和对照组各40例，观察组男21例，女19例;年龄52～68岁，平均年龄57岁。对照组男17例，女23例;年龄49～72岁，平均年龄55岁。两组患者一般资料在统计学上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照全国高等医药院校教材《中医伤科学》(第五版)［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］相关内容，拟定诊断依据如下:1)明确的外伤史。2)腕部肿胀，疼痛，功能障碍。3)腕关节正侧位X片，可显示桡骨远端的骨折线或骨折痕迹。

2 方法

观察组采用和伤散熏洗配合功能锻炼;对照组采用海桐皮汤熏洗配合功能锻炼。

和伤散熏洗:和伤散为无锡市中医医院院内制剂，方药:生川乌、生草乌、铁苋、鸡血藤、威灵仙、五加皮、海桐皮、地骨皮、石菖蒲、甘松、山奈、路路通、野桑枝、桂枝、积雪草等各等份。上药共研为末，根据患处大小，每次用药30g，用沸水冲和搅拌(加沸水1 800ml)，当药水烫手时，可远离水面熏蒸，待水温下降到不烫手时除去沉淀的药渣，将患腕浸泡在药水中洗焐，或用毛巾在药水中浸湿后放在患处，对准痛处按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有胀滞感，宜暂停热敷或减少洗焐时间。

海桐皮汤熏洗:海桐皮15g，透骨草15g，乳香6g，没药 6g，当归 12g，川椒 10g，川芎 10g，红花 8g，威灵仙12g，甘草 6g，防风 10g，白芷 10g，桂枝 10g，艾叶 6g。每日1剂，水煎1 800ml，当药水烫手时，可远离水面熏蒸，待水温下降到不烫手时除去沉淀的药渣，将患腕浸泡在药水中洗焐，或用毛巾在药水中浸湿后放在患处，对准痛处按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有胀滞感，宜暂停热敷或减少洗焐时间。

功能锻炼:治疗期间嘱患者加强手指屈伸握拳运动，在手指活动后手腕部出现松解之舒适感时，接着坚持做主腕关节屈伸旋转锻炼，在锻炼时将手腕掌屈尺偏，这样有利于将掌屈尺偏角度不到位现象得到改善或恢复。如患肢单独锻炼有困难者，可健肢协助患肢进行上述功能锻炼，每日反复多次，每次不少于15～20min。

15天为1个疗程，2个疗程后，采用HSS评分系统［3］对两组患者的疗效进行评定。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准

优:骨折对位满意，有连续性骨痂形成，无疼痛、肿胀、功能完全恢复，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在5°以内。良:骨折对位满意，有连续性骨痂形成，生活自理，活动无疼痛，腕关节僵硬肿胀基本消失，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在10°以内。一般:骨折对位满意，有连续性骨痂生长，活动轻度疼痛，腕关节僵硬肿胀消失60%以上，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。较差:骨折对位满意，有连续性骨痂生长，活动有疼痛，腕关节僵硬肿胀减半，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在20°以内。差:主要症状、体征无改善。

3.2 两组临床疗效比较

观察组40例中优30例，良7例，一般2例，较差1例，差0例，总优良率92.5%;对照组40例中优23例，良10例，一般4例，较差2例，差1例，总优良率82.5%。观察组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

桡骨远端骨折以老年人最常见，多伴有不同程度的骨质疏松，骨皮质粉碎型多见，骨折复位固定后，易出腕关节僵硬。桡骨远端骨折后并发腕关节僵硬是由于骨与关节损伤起始阶段只注重对骨折断端的整复固定，而忽视了骨折损伤局部软组织的治疗，或由于手法整复时桡骨远端掌屈尺偏角未能完全解剖复位，加之骨折固定日久，筋肉受制，气滞血瘀，血脉不通，久而筋失濡养，致肌萎筋缩，骨节凝滞，关节僵硬。谢晓焜等［4－5］认为，创伤后关节僵硬最重要的原因是创伤后固定限制了关节活动，由于肌肉不运动，静脉和淋巴瘀滞，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连。故治疗当以活血化瘀、舒筋活络配以祛风散寒除湿、通利关节为主。

和伤散为无锡市中医医院院内制剂，由无锡市中医医院原骨伤科主任，全国知名中医刘秉夫在秉承中医经典的同时总结家传经验所创制。刘老根据“外治之理，即内治之理;外治之药即内治之药”，故组成上以鸡血藤活血补血、化瘀通络，桂枝、山柰、甘松温经行气止痛;野桑枝、威灵仙、海桐皮、路路通祛风湿、通经络;配伍生川乌、生草乌、五加皮增强止痛效果;积雪草、血见愁清热解毒消肿;地骨皮、石菖蒲协助他药，共奏祛瘀散寒除湿，温经通络之效。同时采用中药熏洗疗法，古称“淋拓”、“淋浴”等，此法具有理疗和药疗的双重作用，中药的有效成分在热力的作用下经孔窍渗入筋骨，以达温通关节、松解局部粘连组织的作用。现代研究认为，药物的熏洗不仅可以透达筋骨关节，调动局部气血经络功能，而且可以改善局部的血液与淋巴循环，促进新陈代谢，软化疤痕，消除炎性水肿;同时配合功能锻炼治疗可解除局部肌肉痉挛，松解腕关节周围的组织粘连，减轻腕部肌腱、韧带、关节囊挛缩，恢复腕部肌肉纤维、肌腱的正常弹性和生理功能，促进腕关节功能的恢复。通过本临床观察，和伤散熏洗配合功能锻炼疗效确切，药物制成散剂成药，方便使用与保存，且价格低廉，对桡骨远端骨折后腕关节僵硬有很好的治疗作用，值得推广。

［1］岑泽波.中医伤科学［M］.上海:上海科技出版社，1999:109.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，1997:114－115.

［3］Figgie MP，Inglis AE，Mow CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow［J］.Bone Joint Surgam，1989，71:514.

［4］谢晓焜，邱晓虎.手法加中药熏洗治疗小儿创伤后肘关节僵硬［J］.中医正骨，2004，16(6):32 －33.

［5］单方军，李建浩.小夹板结合石膏固定治疗老年人桡骨远端粉碎骨折的体会［J］.中医药学报，2010，38(1):101－103.