星状神经节阻滞治疗周围性面瘫30例临床观察

李华德 颜国平

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院神经内科，江西 萍乡 337000

周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹，是指原因不明，急性发病的周围性面神经麻痹，大多呈单侧表现。目前患者选取的治疗方式多为B族维生素联合皮质类固醇激素，或者中药联合针灸或单用针灸，甚至选择偏方单方，疗程偏长，疗效不确切，部份患者留下后遗症，影响患者的生活及工作质量。本研究分别采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)加药物及物理辅助疗法，对比观察SGB对周围性面瘫的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月在我院神经内科住院的临床确诊为周围性面瘫患者64例，其中男性38例，女性26例，年龄27～69岁，平均年龄50岁，所有患者均符合周围性面瘫的诊断标准［1］。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄30～68岁，平均(52±16)岁，采用星状神经节阻滞、药物及物理辅助治疗;对照组34例，男性20例、女性14例，年龄27～69岁，平均(48±21)岁，采用药物及物理辅助治疗。两组的年龄、性别构成无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 星状神经节阻滞方法 嘱患者仰卧位，头向前视，双肩下垫薄枕，口微张，头后仰使颈部尽量伸展。在胸锁乳突肌内侧缘与环状软骨水平线相交处定位穿刺点。术者站在患侧，穿刺点行局部常规消毒，并消毒左手食指、中指，在环状软骨水平，用左手食、中指将胸锁乳突肌及颈动脉内容物拉向外侧，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，中指尖下压并固定住C6横突前结节，暴露穿刺部位。用穿刺针沿术者中指尖轻轻垂直进针，进针约2cm深度，至针尖触及C6横突前结节骨质，然后将针尖退出约2mm，仔细回吸无血、无气或脑脊液，注射1%利多卡因8ml(分3次注射，每次间隔3分钟，前2次试探量各为总量的1/5［2］)，拔针后按压针孔3分钟。并嘱患者改为半卧位，密切观察30～120min。每日1次，共7次。阻滞成功的标志:注射药物后观察到注射侧Horner征(同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结膜充血，鼻塞，面微红，额部或胸部无汗、少汗)的出现。

1.2.2 药物治疗 急性期均应用地塞米松连续静滴5天左右，后改为口服强的松片2～3天，同时予以维生素B1、甲钴胺及改善微循环神经营养药物治疗。

1.2.3 物理辅助治疗 湿热毛巾热敷患侧面部，每日5次，每次20分钟;按摩患侧面神经所支配的肌肉，以按摩为主，尽量擦热耳前、耳后皮肤、肌肉，时间不受限;眼睑不能闭合者，予以白天点眼药水、晚上涂眼膏及敷盖无菌纱布，保护暴露的角膜。

1.3 疗效判定 治愈:患者恢复闭眼、鼓腮、皱眉功能、额纹对称、平静时鼻唇沟消失，无后遗症;有效:上述中若个恢复正常，略有后遗症;无效:上述指标无明显恢复，并留有明显后遗症。

2 结果

治疗组30例患者，共进行星状神经节阻滞210次，出现Horner征210次，占100%，治愈率93.3%，总有效率100%，对照组34例，治愈率54%，总有效率64.7%。

3 讨论

周围性面瘫在临床上并不罕见，年发病率为23/10万，病因并不明确。该病需早期采用有效措施，防止病情的进一步恶化，如未及时处理或处理不当，可以引起面肌痉挛等后遗症。星状神经节阻滞由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，使交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张及痛觉传导受到抑制，同时可通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能有调节作用，从而有助于维持机体内环境的稳定性。另外星状神经节阻滞可以增加颈动脉及椎动脉支配区的血流量，解除其血管痉挛、消除神经鞘水肿，改善神经的营养状态，可以防止继发性神经变性。在此基础上给于地塞米松、维生素B1、甲钴胺等治疗，同时给予物理辅助治疗，可以消除神经水肿、辅助神经营养、促进神经代谢功能，为神经细胞的功能恢复创造有利条件。本治疗方法采用星状神经节C6前入路阻滞法，该方法需时较短，恢复快，治愈率高，费用低，遗留后遗症少，具有良好的治疗效益，值得在临床上推广。

［1］余宗颐，陈清棠.现代神经病学诊疗分册［M］.二版.北京:北京医科大学出版社，2001:196.

［2］周俊，周易.颈中下神经节阻滞并发症120例分析［J］.临床误诊误治，2008，21(10):32－33.