不同浓度布比卡因腰－硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果比较

杜胜冰

江西省安远县人民医院麻醉科，江西 安远 342100

不同浓度布比卡因腰－硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果比较

杜胜冰

江西省安远县人民医院麻醉科，江西 安远 342100

目的：探讨比较不同浓度布比卡因腰－硬麻醉用于剖宫产术临床效果。方法：选取100例行剖宫产术产妇随机分为观察组与对照组，观察组患者采用0.5%布比卡因1.5m l行腰－硬联合麻醉，对照组患者采用0.75%布比卡因1m l行腰－硬联合麻醉，比较两组患者麻醉起效时间、血流动力学改变、麻醉效果及新生儿阿氏评分等，并进行统计学处理。结果：两组患者麻醉效果差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者起效时间稍长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中血压相对较对照组更加稳定，有统计学意义（P＜0.05）；新生儿阿氏评分两组差异无统计学意义；其中对照组两例患者术中出现阵发性频发室性早搏，未予处理，术后消失。结论：不同浓度同等剂量布比卡因麻醉效果相似，0.5%布比卡因用于腰－硬联合麻醉效果显著，起效快，血流动力学稳定，心脏毒性低，对新生儿影响小，值得推广。

不同浓度；布比卡因；腰－硬联合麻醉；剖宫产术

剖宫产手术作为基层医院的常见手术，而腰－硬联合麻醉以起效快，效果确切，镇痛肌松良好而成为剖宫产手术首选。麻醉药物对神经组织、血流动力学以及对新生儿阿氏评分的影响，常常为麻醉关注的焦点。传统观念认为蛛网膜下腔用药量少，且脑脊液循环较慢，药物的血药浓度可以忽略［1］。但有研究发现，胎儿娩出后在脐静脉血中测得麻药的血药浓度。因此，采取最低浓度、最小剂量达到最佳麻醉效果，对母婴影响最小是临床医生的最终目标。为此笔者选取我院收治的100例行择期剖宫产术产妇进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院自2012年10月至2013年5月收治的100例择期行剖宫产术产妇，年龄25～39岁，平均年龄（28.32±3.85）岁，体重48～80kg，平均体重66.2 ±3.1kg，身高145cm～165cm，平均身高159.4±2.8cm。孕妇均为单胎、足月健康临产妇，无椎管内麻醉禁忌，心肺功能正常，心电图正常，可进行剖宫产术及椎管内麻醉。将产妇随机分为观察组与对照组，各为50例，两组产妇年龄、身高、体重及妊娠期等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者术前6～12小时均禁食，术前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射。入室后接多功能监护仪测血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等，常规鼻导管给氧2L／min。麻醉前开放上肢静脉并输注林格氏液300～500m l。患者均取左侧卧位，穿刺点取L2－3间隙，观察组患者采用0.5%布比卡因1.5m l，见脑脊液即注药。对照组采用0.75%布比卡因1ml，回抽0.5ml脑脊液后注药，两组持续腰麻注药时间均为10～15s（腰穿针置入不顺，脑脊液回流不畅的排除研究），于硬膜外隙向头端置管4cm，平卧后右臀垫高10cm。腰麻给药5min后，麻醉平面低于T10，则适当追加2%利多卡因于硬膜外隙。产妇收缩压低于90mmHg或者低于基础值20%时，静脉注射麻黄素15mg。

1.3 观察指标 采用深圳迈瑞生物电子股份有限公司产PM－8000型监护仪对产妇血氧饱和度、无创血压、心电图等进行连续监测。采用体表针刺法对麻醉后痛觉消失平面，并对痛觉消失平面至T10时所需时间，观察麻醉效果及麻醉前、术中最低收缩压。麻醉效果：1级：镇痛效果较差，出现严重牵拉反应，腹肌较紧，需要追加硬膜外注药治疗。2级：镇痛效果良好，出现轻微牵拉疼痛，腹肌松弛度较好，无需追加麻醉药物。3.产妇无疼痛，腹肌松弛。

1.4 统计学分析 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者麻醉起效时间为4.52±0.67min，对照组患者麻醉起效时间为2.06±0.58m in，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者基础收缩压、最低收缩压分别为132.66±18.71mmHg、111.29±21.58mmHg，对照组患者基础收缩压、最低收缩压为126.51±19.85mmHg、101.32±20.34mmHg，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组患者麻醉1级6例，2级24例，3级20例。对照组患者麻醉1级6例，2级22例，3级22例，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 观察组患者新生儿阿氏评分为8.3±0.6分，对照组患者新生儿阿氏评分为8.2±0.9分，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腰－硬联合麻醉以见效快、镇痛肌松完全而受到临床妇产科医生的欢迎，在剖宫产术中被当作首选麻醉方法。交感神经阻滞后导致周围血管扩张，短期内机体无法完全代偿，同时妊娠子宫对下腔静脉造成一定压迫，导致静脉回流明显减少，心排血量明显减少，从而导致低血压的产生［2］。临床研究显示，麻醉药物剂量、容积、产妇体位等与交感神经阻滞范围有着直接影响，而神经阻滞与局部麻醉药物浓度有着直接关系。布比卡因由于价格低廉，在基层医院是腰麻常用药物，而布比卡因的心脏毒性也一直是我们麻醉医生的关注点，因此比较两种不同浓度的布比卡因临床使用效果，对于保持麻醉效果，降低不良反应有着重要作用。本次研究结果显示，两组患者麻醉效果比较差异无统计学意义，麻醉起效时间，由于对照组采用的是高浓度布比卡因，因此观察组略长于对照组（P＜0.05）；观察组患者麻醉中血压相对较对照组更加稳定，而对照组出现两例恶性心率失常（未造成严重后果），两组新生儿阿氏评分均在8分以上，对比无显著差异。由此可知，0.5%布比卡因在剖宫产腰－硬联合麻醉中麻醉效果确切，对母婴影响小，而且价格低廉，值得推广。

［1］李仲廉，邓刀封.妇产科麻醉学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：267.

［2］方淑红，耿茁.低浓度轻比重布比卡因腰麻－硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察［J］.中国妇幼保健，2007，22（35）：5057－5058.

R614.2

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1007－8517（2013）21－0056－01

2013.09.19）