持续质量改进在产房医院感染中的应用探讨

熊 涓 张梅芳

江西省宜春市中医院，江西 宜春 336000

持续质量改进在产房医院感染中的应用探讨

熊 涓 张梅芳

江西省宜春市中医院，江西 宜春 336000

目的：探讨持续改进对预防和控制产房医院感染发生的价值。方法：引入持续质量改进应用于产房医院感染管理，制定改进措施，评价实施后的效果。结果：做好产房的管理，严格执行消毒隔离制度，使产房工作达到制度化，规范化，更加有效地预防院内感染。结论：通过进行持续质量改进的活动，产房医院感染管理水平显著提高，医护人员医院感染防控意识整体提高，产科质量达标，保障了母婴安全。

持续改进；医院感染管理；产房；疾病控制

产房是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重要科室，一年来，我们将持续质量改进引入产房医院感染管理，针对存在问题加强监督检查，制订一系列行之有效的医院感染质量改进方案，取得满意效果，现报告如下。

1 产房感染管理存在的问题

1.1 产房环境的污染 人员频繁流动带入室外细菌，是造成产房感染的主要原因。比如医务人员、实习人员、进修人员、参观人员频繁进入产房，影响了产房空气的洁净度。还有接送产妇的平车、产妇的衣服、产房以外工作人员的衣帽及患有皮肤感染、上呼吸道感染人员进入产房，将大量细菌带入产房，造成污染。

1.2 消毒隔离制度落实不到位 存在有制度但落实不到位现象，如：产房卫生清洁不到位，护理婴儿用品未做到专婴专用，一用一消毒［1］。无菌物品包布不洁，内装无菌器械清洗不到位、有污迹。妇科检查床未定时消毒，垫巾未及时更换，氧气湿化瓶内的水细菌含量超准等，容易成为院内感染潜在因素。

1.3 无菌观念不强 管理人员和带教老师缺乏医院感染管理知识，进入产房操作时有的未戴口罩、帽子，有的未更换衣裤及鞋；部分医务人员、实习生、进修人员的感染管理知识缺乏，意识淡漠，没有认识到产房工作中的潜在感染危害，不严格遵守产房的管理制度及操作规程，给产房院内感染管理带来一定困难。

1.4 手卫生合格率较低 接产前未严格按外科手消毒常规进行，成为院内感染的诱因之一。洗手不合格主要表现在洗手时间短、洗手不规范，未掌握洗手指征等，尤其是在为两位病人检查，操作之间未洗手或者从同一病人的污染部位到清洁部位时未洗手，脱手套后不洗手等，由此诱发接触性传染［2］。

1.5 医疗废物的处理不规范 医疗垃圾处理不当，甚至丢弃在病房的生活垃圾桶内；污物桶不能经常保持封闭状态，导致污染周围环境；医疗垃圾分类不清，无暂存处；传染病病人垃圾与普通病人垃圾无明显标识。

1.6 缺乏自我防护知识与技能 部分医务人员自我防护意识淡漠，不重视标准预防，而产科医务人员接触体液与血液的机会大，在完成接产术、肛查、阴查、了解产程进展、人工破膜、会阴侧切、阴道会阴缝合术等操作时，将不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。

2 制定和实施监控改进方案

2.1 规范产房功能流程，加强环境管理

2.1.1 限制人员流动。非本室人员未经允许不得入内；凡进入产房的工作人员，必须更衣，换鞋，带口罩，帽子，专用拖鞋定期刷洗消毒；产房应每天打开门窗，采用自然风通气。

2.1.2 地面无明显污染时，每日湿式清扫地面，用清水或清洁剂拖地面，每日1～2次。地面遇患者排泄物、呕吐物、分泌物污染时立即清扫，并用含氯消毒剂（500 mg／L）拖地［3］。产房抹布、拖把必须专用，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。

2.1.3 产妇进产房分娩要更换专用孕妇装、拖鞋，患有皮肤感染、上呼吸道感染的工作人员不进房。接送产妇用交换车，保持清洁，定期消毒，减少细菌污染的因素。

2.2 加强消毒隔离措施的落实

2.2.1 一次性用具及各种导管和引流管要严格执行一人一针一管，一用一灭菌制度；无菌物品有明显标志，专柜存放，无菌物品打开后未使用应重新消毒，产包打开后4小时即视为已污染；婴儿用品一婴一用一消毒。

2.2.2 氧气湿化瓶、吸引器、吸引瓶、吸引导管等每次用后尽快清洗、消毒、干燥。器械应彻底清洁，不留血及污垢，异物。

2.2.3 凡患有或疑有传染性疾病的产妇，应收入隔离待产室，隔离分娩，一切物品应单独固定使用，并按隔离技术规程护理和接生。

2.3 规范医务人员洗手与手消毒 正确的洗手是预防和控制病原体传播，降低医院感染发生的重要措施。大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的致病菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一［4］。因此，我科在手卫生培训的基础上，刷手间张贴了洗手图，安装了非手触式水龙头，并强调每进行一项操作前后必须认真洗手，接生前要严格按照外科手消毒刷手，手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌。大大提高了医务人员洗手的依从性，有效预防和控制交叉感染。

2.4 正确处理医疗废物 按《医疗废物管理条例》严格进行分类收集、运送与暂时储存，如：感染性废弃物置于印有专用警示标识的黄色塑料袋内，隔离产妇使用后的物品及胎盘用双层黄色包装物盛装，并及时密封，并与院内医疗废物收集专职人员做好交接工作，密闭运送至暂时储存点。

2.5 规范操作程序，做好标准预防

2.5.1 规范安全操作程序，避免锐器针头损伤皮肤和黏膜，如养成用镊子或持针器放取污染缝针、剪刀、针头的习惯，接触孕产妇的血液和体液时，行肛查、阴查时应戴手套。

2.5.2 正确执行附加屏障防护，做好标准预防。产房应配备手套、防水鞋、面罩、防水接生衣等防护用具，加大对助产士医院感染防护的管理力度，增强医务人员常规性预防观念和实施的自觉性。

2.6 加强医院感染知识培训 对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格方可上岗。首先要培养医院感染防控意识，从理论上认识无菌操作的重要性，自觉遵守无菌操作规范。

3 实施结果

通过不断完善持续质量改进和“零宽容”控制的方法，对科室自查中发现的问题由科室进行整改，医院感染管理科督促验证，在院内或上级主管部门组织的检查中发现问题，个案的采取口头纠正或单独指导。如果问题存在普遍性、重复性或可能有潜在危害的，医院感染管理科及时查找原因，改进工作方法，落实整改措施，有效地促进医院感染管理水平的提高，使产科医院感染管理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2008，77－78.

［2］朱霞云，杨亚辉，朱莉.临床医务人员手部卫生状况调查［J］.中华医院感染学杂志2009，19（6）：650－651.

［3］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2002，178.

［4］林金香，陈妙霞，周小香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185.

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1007－8517（2013）21－0057－02

2013.09.24）