妊娠合并乙肝病毒感染孕妇的产前健康指导

于 玲 赵春艳

1.吉林省珲春市人口和计划生育服务中心，吉林 珲春 133300;2.吉林省珲春市靖和社区卫生服务中心，吉林 珲春 133300

乙型病毒性肝炎(HBV)是一种严重危害人类健康的世界性传染病，我国是乙肝感染大国，人群感染率高达60%，HBSAg携带率约为10～15%。由母婴传播所引起HBV感染约占我国HBV慢性感染者的35% ～50% ，其中孕妇产前检出HBsAg携带率为6% ～15%［1］。因此预防母婴传播对控制乙肝感染非常重要，作为社区卫生服务中心孕产妇保健科室更是预防的重要阵地。中心成立几年来，我科室对妊娠合并乙肝孕妇在孕期检查中进行相关知识的健康教育，使孕妇了解有关乙肝疾病的知识及预防母婴垂直传播等有关方法，解除思想顾虑，为妊娠、分娩、哺乳等提供良好的帮助，现将方法和体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月我中心孕妇建册人数1908人次，孕周为6～36周，发现乙肝患者或病毒携带者196人，约占10.27%左右。196人中，年龄22～42岁;对乙肝疾病知识不了解者148人，占75%;焦虑、恐惧者39人，占19.8%;抱无所谓态度者9人，占4.5%。

1.2 方法

1.2.1 明确健康教育的目的 首先对在中心建册的乙肝及检出HBsAg携带的孕妇进行问卷调查，结果表明部分孕妇对乙肝疾病的病因、病理、传播途径、治疗、愈后等都缺乏认识，对乙肝和乙肝病毒携带状态认识不清楚，对乙肝“大三阳”、“小三阳”更是没有概念;部分孕妇则看到化验单上显示的阳性寝食难安，感到非常的焦虑和恐惧，担心会造成胎儿畸形或传染给胎儿，不能母乳喂养等;部分经产妇知道以往阻断HBV的方法，表现出有足够的信心;个别未听过乙肝病毒的，也有抱着无所谓的态度。针对这种状况，我们采取一对一交流、讲解和发放健康教育资料等方法进行相关知识的健康教育，使孕妇正确了解什么是“大三阳”、“小三阳”、妊娠合并HBV是否影响生育、孕期应该如何调养、婴儿何时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白、能否母乳喂养等关心的敏感问题，为妊娠和分娩树立战胜疾病的信心，为顺利度过产褥期调整好心态。

1.2.2 正确引导，加强防治和自我调养

1.2.2.1 妊娠后由于肝脏负担加重，孕妇产生一系列生理和心理的变化。因此，首先要减轻其思想压力，解除顾虑，保持乐观、豁达的心态，保证充足的休息和睡眠;其次要加强围产期保健，注意孕期自我监护，按时进行孕检，定期检查肝功能，发现肝功能异常及时治疗，以顺利度过妊娠和分娩期。

1.2.2.2 加强营养 孕期指导孕妇进高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食，不偏食，多进食新鲜蔬果，禁烟酒，忌食辛辣油炸刺激性食物，不乱服药，不轻信广告宣传的各类乙肝转阴药物或单方、偏方。

1.2.2.3 加强孕期监测 患有乙肝的孕妇要比正常孕妇更加危险，发生妊娠期高血压综合征、产后出血的机会增多。如果在怀孕早期患上乙型肝炎，则胎儿发生畸形的危险增高;怀孕晚期患上肝炎，发生早产、婴儿死亡的危险增高，而且妊娠可加剧孕妇肝炎的发展。因此，应加强孕期各项指标和病情的监测，如孕妇血HBV－DNA反复多次检测为阳性，且肝功能亦有明显改变者，应定期B超监测胎儿情况，或酌情建议终止妊娠。在怀孕早期感染乙型肝炎者应做人工流产。如果病情较重，应先积极治疗肝炎，待病情好转后再终止妊娠。妊娠中晚期一般不考虑终止妊娠。只有在病情严重者，经过多种保守治疗无效才要考虑终止妊娠。

1.2.2.4 母乳喂养指导 孕产妇感染HBV，除可由胎盘血循环导致胎儿宫内感染外，还可在产后喂哺过程中，由母亲的乳汁、唾液或密切接触传播感染婴儿。因此，要做好母乳喂养指导，告知孕妇新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可进行母乳喂养;孕妇HBV－DNA阳性，HBsAg、HBeAg、抗一HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜母乳喂养;HBV复制活跃的的母体，应终止母乳喂养，采用人工喂养。

1.2.2.5 HBV母婴传播的预防指导 据报道，如果妊娠合并乙肝的产妇分娩的新生儿出生后立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，则HBV感染的保护率可上升至92%以上。若在婴儿出生一个月后再加注射乙肝高效价免疫球蛋白，保护率有可进一步上升至97%［2］。因此，应做好阻断HBV母婴传播的预防指导。告知妊娠合并乙肝的产妇，新生儿在出生后24小时内，越早越好，注射乙肝疫苗10ug，和高效价免疫球蛋白200IU，一个月后加注射乙肝免疫球蛋白200IU，生后1、6个月再分别接种乙肝疫苗10ug，可使新生儿产生免疫应答，有效保护肝脏不受HBV感染。还应说明虽然预防免疫是预防HBV母婴传播的主要手段，但是仍有少数婴儿可能发展为HBV携带状态，故应引起必要的重视。

2 体会

通过对妊娠合并HBV的孕妇适时的进行产前健康宣教，使95%的孕妇及家属了解了有关乙肝疾病的知识以及如何预防母婴垂直传播等有关方法，对疾病知识的认知水平以及自我保健能力显著提高，能够正确认识乙肝，明白感染HBV并非不能怀孕、不能正常哺乳，以及如何做到有效阻断和预防母婴垂直传播等有关方法，也使孕妇焦虑和恐惧的心理得到缓解。同时加强了医护人员的责任感和对健康宣教重要性的认识。通过健康宣教也能充分调动孕妇的积极性，自觉进行孕期产前检查和配合孕期监测，保持良好的心态，主动参与到防治乙肝传播的行列中，防止孕期并发症的发生，安全度过产褥期。

［1］钱宇平.流行病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:38.

［2］林静吟.乙肝病毒母婴传播的可能途径研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999.7.