浅谈62例急性脑卒中患者的院前急救护理干预措施

严红柱

大理学院附属医院，云南 大理 671000

浅谈62例急性脑卒中患者的院前急救护理干预措施

严红柱

大理学院附属医院，云南 大理 671000

目的：研究急性脑卒中病人的院前护理措施，总结护理经验。方法：随机选取我院急诊科收治的急性脑卒中患者62例作为研究对象，对其院前急救护理措施进行回顾性分析、总结。结果：仅有1例患者因病情危重，得不到及时抢救而死亡，其余患者经有效的院前急救均安全转入医院接受治疗。结论：掌握有效的急救护理措施，给予急性脑卒中患者及时的院前护理，可显著提高救治率，并减少致残率，在挽救患者生命的同时也使其预后得到一定保障。

急性脑卒中；院前急救；护理干预

脑卒中是由于脑部血液循环障碍，出现的以局灶性神经功能缺失为特征的一组疾病，常由脑血管破裂或阻塞引起［1］。流行病学调查显示［2］，我国每年约有150万人会新发脑卒中，而在幸存者中约70～80%的患者会遗留有不同程度的残疾，给社会和家庭带来严重的负担。脑卒中起病急骤，发病后6h是抢救的最佳时期，而患者发病时常在院外，因此急救护理人员掌握正确有效的急救护理措施，能够及时对患者进行院前的急救护理干预，对于挽救患者生命，保证预后都有至关重要的意义。本次研究选取我院的急性脑卒中患者62例为研究对象，对其院前急救护理措施进行回顾性分析、总结。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年1月至2012年10月我院急诊科收治的急性脑卒中患者62例作为研究对象。患者中男，38例，女24例；年龄58～86岁，平均年龄（72± 3.5）岁；脑梗死43例，脑出血12例，脑出血并脑梗死5例，蛛网膜下腔出血2例。从接到“120”调度通知到院前急救时间平均为（21.3±4.3）m in。

1.2 院前急救护理方法

1.2.1 快速反应 在接到急救120通知后，应快速对患者病情做出评估，组织医护人员，立即出诊。并在出发的途中与患者家属取得联系，进一步了解病情，对家属做出正确的指导。嘱其注意患者的体位，要保持头高脚低的平卧位，禁止随意搬动患者，以防造成进一步损伤，也不要乱服用药物。对于神志不清或伴有呕吐的患者要防止窒息，使其头偏向一侧，清理呕吐物，并解开有束缚的衣物，保证呼吸顺畅。有抽搐表现者要防止其咬伤舌头，可以在上下牙之间放入毛巾。

1.2.2 评估病情 到达现场后，要认真询问患者发病的相关情况，包括发病的时间、诱因及发病状况等，还要了解患者的既往病史。配合医生对患者做基本的检查，以判断病情的危重程度，包括量血压、脉搏及呼吸等，观察患者的意识状况、检查瞳孔及肢体运动状况，迅速实施急救并送往医院。

1.2.3 现场救护 患者采取平卧位，头部稍微抬高，怀疑有脑出血的患者应抬高15～30°，以减轻脑水肿。在送往医院的途中要注意固定患者的头部，尤其在一些道路状况不良的路面，要避免因紧急刹车等造成的血流灌注，减少因头部摇晃对患者造成的伤害；要确保患者的呼吸道顺畅，对于意识不清，有呕吐物或分泌物的患者，要及时清理，避免窒息甚至引起吸入性肺炎，同时防止舌后坠；病情严重者可给予面罩吸氧或者进行气管插管，用简易的呼吸气囊辅助呼吸，减少因脑缺氧、颅内压增高对病情的影响；建立静脉通道，多采用静脉留置针，这种穿刺方法不仅固定方便，而且还能减少因搬动或患者躁动对血管造成的损害，是抢救成功的关键，为急救药物的应用建立了一条有效的通道；急救药物要根据病情进行选择，对于有颅压升高的患者可用甘露醇联合地塞米松进行治疗，起病急性期一般不建议使用降压药，但当收缩压在200mmHg以上时或舒张压超过110mmHg，可谨慎应用降压药物，但要避免血压过低，以防引起脑供血不足、脑缺氧等，使水肿加重，影响病情的好转［3］；注意观察患者的生命体征及病情变化，及时记录患者的呼吸、脉搏、血压等，密切观察其意识变化及瞳孔的大小和对光反射的灵敏度，对于有病情加重的现象发生要及时进行抢救。尽量减少对脑卒中患者的搬动，在有条件的情况下可对危重患者进行就地抢救，减少因搬动增加脑疝形成的机率。但多数情况由于各种条件的限制，需将患者尽早转送到医院进行治疗，脑梗死患者更是要在发病的6h送往医院进行溶栓治疗。在护送的途中也必须有专业医护人员进行陪同，以便对紧急情况进行处理，同时要做好与医院急诊科的交接工作，抓紧时间对患者进行救治。

2 结果

1例患者因病情危重，得不到及时抢救而死亡，其余患者经有效的院前急救均安全转入医院接受治疗，预后良好。

3 讨论

人口老龄化的加速使脑卒中患者的人数急剧上升，有调查显示［4］，我国脑卒中患者约为500～600万，年发病率120～l80人／10万人，病死率60～120人／l0万人，给患者家庭和社会带来沉重的负担。而脑卒中的发病常发生于院外，若得不到及时有效的治疗致死率极高，因此院外急救护理显得尤为重要，不仅可以为后续治疗争取时间，也可以减少伤残的发生，提高患者的生存质量。

本次研究中，所选择的62例患者仅有1例因为病情较为严重，加之得不到及时抢救而导致死亡，其余61例患者均及时送往医院得到及时有效的治疗，预后良好。

由此可见，及时有效的院前急救护理干预对于急性脑卒中患者的治疗至关重要，可减少因脑疝形成、呼吸道不畅及颅压增高等给患者带来的伤害，提高救治率，保障患者健康。

［1］林小玲.急性脑卒中病人的院前急救护理［J］.全科护理，2010，8（2）：111.

［2］吴然.112例急性脑卒中的院前急救护理干预［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1538－1539.

［3］劳可娟.急性脑卒中病人的院前急救护理［J］.当代护士（下旬刊），2012，5（2）：100－101.

［4］薛兰芳.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用［J］.中国医学创新，2012，5（33）：62－63.

R473.74

A

1007－8517（2013）21－0098－01

2013.09.28）