中西医结合治疗2：1心房扑动的临床体会

杨宏慧

云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院内二科，云南 峨山 653200

中西医结合治疗2：1心房扑动的临床体会

杨宏慧

云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院内二科，云南 峨山 653200

2：1心房扑动系心房扑动最典型、最常见的传导方式。血流动力学可明显受累。中医对这类病症成因的认识，此证为少阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相对经济、安全、副作用小。因此，在治疗中怎样发挥中医中药的长处，结合西医起效快捷，作用环节明确的特点，充分体现中西医结合的优势，造福患者，是今后发展的方向。

2：1心房扑动；病因病机；中西医结合；临床疗效

2：1 心房扑动可引起心悸、胸闷、呼吸困难、头晕等症，有时可致心前区疼痛，原有器质性心脏病患者易诱发心力衰竭。由于房扑时控制心室率相对于房颤比较困难，而且心室率在150bpm左右，对于有心功能不全者，很容易导致血流动力学的恶化。

1 病因和发病机制

最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。其次是冠心病心肌硬化型［1］。此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源心脏病、病态窦房结综合征、房间隔缺损等。目前认为系心房内环形折返机制所致。

2 诊断

2：1 房扑有波形、振幅、时间、传导比例均相同，F－R间期及R－R间期均相等，F－R间期延长而固定6个特点［2］。表现为两个F波中的一个F波出现在收缩早期或中期。偶尔也可出现在舒张晚期而致F－R间期太短，故F波因房室交界区处于绝对不应期，受到绝对干扰而未能下传。另一个F波在收缩晚期或舒张期出现，故能下传产生室上性QRS波群，F－R间期固定，F－R间期延长。一般为0.26～0.45s。

3 临床表现特点

2：1 房扑血流动力学可明显受累，患者可出现心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足，特别是老年患者。尤其是在初发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显，并可诱发或加重心力衰竭。

4 中医对2：1心房扑动的认识

2：1 心房扑动符合祖国医学的心悸、怔忡，心悸怔忡较惊悸为重，惊悸由外因引起，受惊而发病，症轻浅暂，心悸怔忡则外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，其发病原因虽有心气衰弱，心血不足，阴虚火旺，阳气衰弱，以及瘀血痰火，气郁等。但以怒气伤肝、惊气入胆，劳累伤脾，肝脾不足，气血衰少，心失所养，肝脾之气横逆，胃气上冲而至［3］。致病因素虽有不同，然均与冲脉有关，且冲为血海，如《素问·骨空论》就有“冲脉为病，逆气里急”。惊怒火动则血气逆乱上冲心脉而心悸怔忡，惕惕不安。故以分解少阳，通阳利水化瘀以防冲逆，镇纳心神可以取得较好的效果。

本病处方以大柴胡汤、桂枝茯苓丸两方加减化裁组成。大柴胡汤分解少阳、善理胸胁。桂枝茯苓丸通阳利水化瘀，以防冲逆，加甘松、琥珀、酒炒常山、老茶树根、朱砂、厚朴、燕尾草、茴心草镇纳心神。

5 2：1心房扑动的中西医结合防治

5.1 西医防治 2：1心房扑动的治疗主要有：减慢心室率，终止发作，维持治疗，采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的［2］。

5.2 发挥中医中药对2：1房扑的干预作用中医治疗此病，遵循辨病与辨证相结合的原则，其治疗法则大体有：分解少阳，通阳利水化瘀以防冲逆，镇纳心神，标本兼顾同治。治疗目标是减少发作频率，进而达到根治。

6 临床案例

病例1：王某，男，57岁，退休。初诊：2006年4月12日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：2：1窄QRS波房扑，室率180次／分，立即予胺碘酮针150mg＋5%GS20m l静推，之后予胺碘酮针600mg＋5%GS44ml以5ml／h微泵。24小时后转为窦性心律。自2004年9月起上述症状反复发作。患者尚有胸闷、眩晕之象，脉象细弦，舌质淡，苔薄白。少阳病，症系怒气伤肝，惊气入胆，劳累伤脾，肝脾不足，气血衰少，心失所养，肝脾之气横逆，胃气上冲而致。治宜分解少阳，通阳利水化瘀以防冲逆，镇纳心神。方用：柴胡7g，黄芩10g，半夏7g（先煎），大黄5g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，甘松10g，酒炒常山5g，厚朴10g，老茶树根30g，燕尾草15g，茴心草15g，琥珀3g（分冲），朱砂1g（分冲）。用法：每日1剂，冷水煎450m l，分三次温服。上方先服七剂，胸闷、眩晕等症改善，继续又服二十剂，病未复发，症状消失。随访3年，房扑未曾复发，Holter记录偶发室早，房扑获得“根治”。

病例2：巴某，女，56岁，农民。初诊：2007年3月16日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：2：1窄QRS波房扑，室率170次／分，立即予胺碘酮针150mg＋5%GS20ml静推，之后予胺碘酮针600mg＋5%GS44m l以5m l／h微泵。10小时后转为窦性心律。自2005年2月起上述症状反复发作。患者尚有胸闷、眩晕之象，脉象细弦，舌质淡，苔薄白。少阳病，证、治法、用方同前。上方先服七剂，胸闷、眩晕等症改善，继续又服二十剂，病未复发，症状消失。随访3年，房扑未曾复发，Holter记录偶发房早、室早，房扑获得“根治”。

病例3：穆某，女，61岁，农民。胺碘酮过敏。初诊：2008年5月8日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：2：1窄QRS波房扑，室率180次／分，立即予维拉帕米针5mg＋0.9% NS10m l静推，室率转为3：1、4：1房扑，10小时后转为窦性心律。自2007年8月起上述症状反复发作。患者尚有胸闷、眩晕之象，脉象细弦，舌质淡，苔薄白。少阳病，证、治法、用方同前。上方先服七剂，胸闷、眩晕等症改善，继续又服二十剂，病未复发，症状消失。随访3年，房扑未曾复发，Holter记录偶发房早、室早，房扑获得“根治”。

病例4：沐某，女，53岁，退休。初诊：2008年11月20日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：2：1窄QRS波房扑，室率180次／分，立即予胺碘酮针150mg＋5%GS20m l静推，之后予胺碘酮针600mg＋5%GS44m l以5m l／h微泵。48小时后转为窦性心律。自2007年2月起上述症状反复发作。患者尚有胸闷、眩晕之象，脉象细弦，舌质淡，苔薄白。证、治法、用方同前。上方先服七剂，胸闷、眩晕等症改善，继续又服二十剂，病未复发，症状消失。随访3年，房扑未曾复发，Holter记录偶发房早、室早，房扑获得“根治”。

病例5：方某，男，71岁，农民。初诊：2009年6月15日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：2：1窄QRS波房扑，室率190次／分，立即予普罗帕酮70mg＋0.9%NS20ml静推，共用普罗帕酮210mg，无效。改为维拉帕米针5mg＋0.9% NS10m l静推，室率转为3：1、4：1房扑，反复2：1房扑，共用维拉帕米30mg。72小时后转为窦性心律。自2007年3月起上述症状反复发作。患者尚有胸闷、眩晕之象，脉象细弦，舌质淡，苔薄白。证、治法、用方同前。上方先服七剂，胸闷、眩晕等症改善，继续又服二十剂，病未复发，症状消失。随访3年，房扑未曾复发，Holter记录偶发房早、室早，房扑获得“根治”。

总之，2：1心房扑动作为一种严重的心律失常，自发现以来一直是人们研究的重要课题。在病变的早期阶段进行干预可以收到明显效果。单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对2：1心房扑动的根治有其独特的优势，且副作用较胺碘酮小。

［1］李兆申.内科学理论与技术新进展［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：110－118.

［2］Michael H.Crawford著，张代富主译，胡大一主审.现代心脏病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2005：215－217.

［3］董建华.中医内科学—心悸［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：103－107.

R547.7＋5

A

1007－8517（2013）21－0118－02

2013.10.02）

杨宏慧（1964－），男，副主任医师。