医务人员手卫生现状及管理对策探讨

李 萍

贵州省遵义市红花岗区人民医院医院感染科，贵州 遵义 563000

医务人员手卫生现状及管理对策探讨

李 萍

贵州省遵义市红花岗区人民医院医院感染科，贵州 遵义 563000

目的：了解医务人员手卫生现状及其影响因素，提高落实手卫生的执行力度。方法：采用回顾性调查的方法，对我院2010年06月—2011年12月医务人员手卫生管理检查资料进行整理分析。结果：医务人员手卫生意识淡薄，洗手执行率低。结论：应加强手卫生知识的培训，强化医务人员手卫生意识，完善洗手设施，提高医务人员洗手的依从性，以杜绝以手为传播媒介的医院感染。

医务人员；手卫生现状；管理对策

医务人员的手既要进行无菌技术操作，又要与患者和污染物品直接或间接接触，以致污染情况严重，如果不注意手部卫生，很容易造成医院感染，甚至可以造成医院感染的暴发。因此，医务人员的手是医院感染的重要传播媒介。据报道，通过手传播造成的医院感染占所有原因的30%［1］。2010年6月，我院为了提高医务人员对手卫生的重视，提高医务人员洗手的依从性，将手卫生的管理纳入医院感染控制质量考核，由医院感染科每周1～2次对全院各临床科室进行手卫生检查。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2010年06月至2011年12月临床及医技科室工作人员。工龄最长的35年，最短的9个月；职称最高的是副主任医师，职称最低的是护士。

1.2 调查方法 采用现场提问与隐蔽式观察相结合的方法，调查正在进行诊疗、护理操作的医护人员在实际工作中手卫生的执行情况。内容包括：手卫生规范的了解、洗手指征和手消毒指征的掌握、六步洗手法、标准预防的措施、医务人员在进行诊疗、护理操作过程中洗手执行情况等。

2 结果

2.1 医务人员手卫生意识淡薄 虽然在将手卫生的管理纳入医院感染控制质量考核后，医院感染科对全院医务人员进行了多次《医务人员手卫生规范》的培训，并进行了手卫生知识的考试，但是部分医务人员却难以落实到行动上，缺乏执行力。部分医务人员认为只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果［2］。

2.2 手卫生依从性差，洗手执行率低 工作量大、工作繁忙使医务人员为节约时间而忽视洗手。很多医务人员认为，只要未接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物就可以不必洗手。在临床实际工作中，只重视操作后及手被污染时的洗手，而对操作前或连续进行各种操作时的洗手意识不强。最常见的是在诊治多例患者之间不洗手；有的医务人员认为按照六步洗手法洗手太过麻烦，洗手时敷衍了事。

2.3 手的再污染问题严重 我院除手术室、供应室等重点科室为非手触式水龙头外，治疗室、门诊诊室未安装非手触式水龙头。没有干手设施，洗手后工作人员用手关水龙头及洗手后在工作服上擦手、在公用毛巾上擦手，造成手的二次污染。

2.4 戴手套代替洗手现象严重 医务人员戴手套进行诊疗操作结束后，脱去手套不洗手，认为手没有直接接触污染物，不需要洗手；有的医务人员将一次性手套一戴到底，为不同的病人做不同的操作均不更换手套，也不洗手。

2.5 医务人员自身因素 调查发现，职位越高、职称越高、工龄越长，洗手的执行率越低；2010年12月至2011年3月，洗手执行率最低，这与天气冷，没有热水洗手，医务人员怕冷及冬天频繁洗手会导致皮肤干燥、皲裂有关。

2.6 洗手设施不完善 医院对洗手设施的硬件投入不足，病区内只有治疗室、处置室有洗手池，病房没有洗手池，使用不方便，无法满足医务人员及时洗手的需求。

3 对策

3.1 加强手卫生管理 医院领导要高度重视手卫生管理，建立健全手卫生制度，加强对全院医务人员的手卫生的监督管理，加大手卫生执行工作的检查，制定奖惩措施，对手卫生执行好的科室和个人给予奖励，对执行不好的科室和个人给予处罚。对连续两次监测手卫生菌落数超标的工作人员，科室主任、护士长要对其进行个别谈话，查找原因，提醒注意。每月将手卫生检查结果及时反馈给各相关科室，以便科室针对存在的问题及时整改。

3.2 开展手卫生知识培训 开展多种形式的手卫生知识培训，可采取放幻灯、讲座、知识竞赛等形式。将因医务人员手污染导致医院感染暴发，造成严重后果的事例做成幻灯片进行警示教育，使医务人员从思想上重视手卫生，自觉将手卫生的执行落实到行动中去。

3.3 增强医务人员手卫生意识 将手卫生的相关知识如手卫生要求、洗手指征、洗手方法、手消毒指征、洗手流程图等印制成便于携带的小册子，人手一册，方便医务人员学习。在每个洗手池旁张贴六步洗手法示意图。

3.4 改善洗手设施 在病房增设洗手池，洗手池水龙头全部采用非手触式（脚踏或红外线感应）；提供快速手消毒液，以便医务人员在手部没有肉眼可见污染而洗手又不方便时使用；干手采用一次性纸巾或热风烘干器，避免手的再次污染；在洗手池安装热水器，冬天为医务人员提供热水洗手及护手霜等护肤用品。

3.5 采取多种方式，提高医务人员洗手的依从性 针对高职位、高职称医生及工作年限长的工作人员洗手执行率低的情况，在进行手卫生监测采样时，有意识针对他们进行采样，将监测结果反馈给他们，使他们了解自己手上菌落数超标的严重情况，以引起他们的注意。有调查显示，当职位、职称高的医护人员不洗手时，其他医护人员洗手的依从性显著降低［3］；在对新入院病人进行健康教育时，增加手卫生知识内容，使病人了解手卫生导致的医院感染，提高自我保护意识，在注意自己手卫生的同时，监督医护人员的手卫生执行情况。

4 讨论

近年来，越来越多的文献报道，医源性感染的发生不仅和医务人员操作相关，而且和医务人员的手卫生也有很大的关联性［4］。因此，手卫生与医院感染密切相关。大量流行病学资料显示，医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性［5］。

卫生部于2009年04月01日颁布了《医务人员手卫生规范》；2009年5月5日WHO全球患者安全联盟发布了《WHO医疗保健机构手卫生指南》。全球的医疗管理者已经越来越清楚地认识到，手卫生能有效预防与控制病原体的传播，是降低医院感染最简便、最易行、最经济的手段，应大力推广与实施。因此，我院医院感染管理科在今后的工作中，还应加大对手卫生的检查力度，增强医务人员的手卫生意识，提高医务人员洗手的依从性，杜绝以手为传播媒介的医院感染。

［1］尹利华，王颖，杨晓静，等.手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1531－1532.

［2］李少玲，贺彩菊.医护人员手部卫生消毒与院内感染控制［J］.现代医药卫生，2007，23（7）：448－449.

［3］龚光明.临床护理人员洗手依从性影响因素及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1413－1415.

［4］刘晓聪，葛振香.提高NICG工作人员手卫生依从性的方法探讨［J］.广东医学，2010，31（12）：1633－1635.

［5］韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140－142.

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1007－8517（2013）21－0127－02

2013.09.28）