经皮肾镜气压弹道碎石取石手术67例围手术期护理

王爱萍 田玲玲

（山东省文登市人民医院，264400）

经皮肾镜气压弹道碎石取石手术具有安全、有效、创伤小、病人恢复快等优点。我院2009年12月～2010年12月开展经皮肾镜气压弹道碎石取石手术治疗肾结石67例，均取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组67例患者，男41例，女26例；年龄34～77岁，平均52岁；其中双侧肾结石20例，单侧肾结石47例；结石直径0．5～2．7cm；合并肾积水32例，合并高血压5例，糖尿病8例。

治疗方法与结果

12例患者在全身麻醉下、55例患者在硬膜外麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石取石手术。

结果：本组患者术后5～7d拔除肾造瘘管，住院时间为8～12d，平均10d，全部治愈出院。0．5～1个月后返院拔出双J管。随访1～2个月，患者均肾功能良好。

围手术期护理

1．术前护理。①心理疏导：因患者对经皮肾镜气压弹道碎石技术缺乏了解，手术前通常存在紧张、顾虑甚至恐惧心理，不利于手术的顺利进行。护理人员应通过术前谈话，向患者介绍该手术的特点、手术的必要性，在心理疏导过程中应根据患者的文化程度、性格等采用不同的沟通技巧进行有效沟通。可邀请手术成功患者介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法增强患者对手术的信心，使其配合治疗［1］。②术前准备：全面评估患者身体状况，完善各项检查；积极治疗并发症，纠正电解质紊乱，改善肾脏功能。吸烟者要求戒烟1～2周，指导有效咳嗽，练习俯卧位以适应术中需要，防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中断［2］。术前一天行手术区备皮，必要时备血，手术日晨常规禁饮食，女病人询问有无月经来潮。

2．术后护理。①一般护理：术后患者给予去枕平卧6～8h，保持呼吸道通畅，待麻醉作用消失后可改半坐卧位，密切监测患者的生命体征变化。术后患者肠蠕动恢复后可进流质饮食，以后根据病情给予饮食，鼓励患者多饮水，同时注意保持大便通畅。②管道护理：双J管的护理：留置双J管不但能起到引流支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有利于结石排出［3］。

留置双J管期间要求病人：①多饮水，成人每日2 000～2 500ml，加强内冲洗，防止尿盐沉积阻塞双J管，定期排空膀胱，防止尿液反流。②多吃蔬菜水果，保持大便通畅。③注意观察有无膀胱刺激症状，向患者分析产生的原因，消除患者的顾虑。③留置肾造瘘管的护理：患者术后一般常规留置肾造瘘管，如有出血，留置肾造瘘管可起到压迫止血的作用。

留置肾造瘘管期间要求：①保持引流管通畅，妥善固定肾造瘘管，防管道脱落。卧床期间将引流袋固定于床边，下床活动时将引流袋固定于低于肾造瘘管的位置，防引流液反流；卧床翻身时防引流管的牵拉脱落。②观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后1～3d尿液通常为肉眼血尿，要告诉患者不要惊慌，翻身活动不要剧烈。注意观察尿液颜色，如尿色逐渐转红应及时应用止血药物，术后当日避免挤捏肾造瘘管，个别患者回病房时肾造瘘处于夹闭状态，使收集系统内形成凝血块，利于升高肾内压止血［4］。注意观察记录肾造瘘管引流的尿量，以观察肾脏功能。留置3～5d后尿液变清，体温正常，先夹闭24～48h，无不适即可拔管。③术后嘱患者卧床休息，尿色转清后可下床活动，如活动后尿色转鲜红色，则应继续卧床休息，活动时避免下蹲及弯腰动作，在今后生活中注意劳逸结合。④留置肾造瘘管期间注意保持肾造瘘管处敷料干燥清洁，观察管周有无渗血渗液、皮下有无积血积液。拔除肾造瘘管后瘘口若渗液较多嘱患者健侧卧位，必要时通知医生处理。

留置尿管的护理：尿管留置时间通常多于肾造瘘管的留置时间，留置期间做好会阴清洁，每日2次，每周更换引流袋2次；妥善固定引流袋，不可高于膀胱水平，防尿液逆流而引起上行感染。置管期间嘱患者多饮水，饮水量2 000～3 000ml；同时注意观察尿液的颜色、性质、量。拔管前1～2d锻炼膀胱功能（夹闭尿管，定时开放）；拔管后督促病人及早排尿。

并发症的观察及防护：①输尿管穿孔：多为术中导尿或输尿管镜所致。注意观察患者腰部有无疼痛、压痛，局部有无隆起及腰部体征变化。②血尿：由于术中输尿管镜损伤黏膜，探杆在撞击结石过程中损伤输尿管黏膜及术后双J管刺激输尿管黏膜和膀胱黏膜所致，一般术后2～3d会自行消失。③感染：发生原因多由于腔内操作引起的逆行感染，原有潜在感染病灶或术后留置双J管及尿管可继发感染。④肾绞痛及尿路刺激征：多因术后输尿管黏膜水肿或引流不畅引起，放置双J管也可引起疼痛不适［5］。

3．出院指导。患者拔除肾造瘘管及尿管后即可出院，要告知患者体内尚有双J管需4～6周后返院拔除。出院后嘱患者多饮水，每日尿量保持在2 000ml以上，避免重体力劳动及剧烈运动，不要做四肢及腰部同时伸展的活动，防双J管下移及滑脱。饮食上注意减少奶制品及菠菜、花生、动物内脏的摄入。

小结

我科67例经皮肾镜气压弹道碎石取石手术患者得到护理人员的精心护理，重点加强管道护理，保持各管道的通畅，防止管道的意外滑脱，避免打折，同时对病人做好健康宣教，认识到留置管道的目的及重要性，能够参与到管道的护理中，病人均对护理工作十分满意。护理人员要掌握经皮肾镜气压弹道碎石取石手术的术前、术后护理要点及观察要点，做好健康指导，保证病人得到优质的护理。

［1］李英．人工髋关节置换术78例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（22）：66－67．

［2］张艳．心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（3B）：511－512．

［3］来丽丽，朱建英，邵惠珍．气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理［J］．解放军护理杂志，2001，18（4）：54－55．

［4］肖玲华．经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理［J］．中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1858－1859．

［5］龚小华．输尿管结石气压弹道碎石术的护理［J］．现代护理，2003，9（12）：971－972．