老年性癫痫的病因及脑电图特点

黄永锋 (榆林市第一医院神经内二科，广西 榆林 719000)

老年性癫痫是指在60岁以后发生的癫痫。随着我国社会的发展和人口的老龄化，老年性癫痫的发病率和患病率逐渐升高，并成为继脑血管病、老年性痴呆后危害老年人群健康的第三大神经系统疾病〔1〕。老年性癫痫的诊断标准和治疗原则与其他年龄发病的癫痫并无差异，但与其他年龄段发病的癫痫相比，老年性癫痫在病因、临床表现等方面有很多不同的特点。本文对我院收治的老年性癫痫患者进行回顾性分析，旨在探讨老年性癫痫的病因和临床特点，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2011年12月收治并确诊的癫痫患者80例，参照国际抗癫痫联盟(ILAE)中癫痫的诊断标准〔2〕，患者年龄 60 ～85〔平均(68.2 ±7.6)〕岁，其中男48例，女32例;癫痫发病年龄60～70岁41例，70～80岁27例，＞80岁12例，病程30 d～8年。

1.2 研究方法 所有患者入院后均进行详细可靠的病史采集，包括现病史、既往史、个人史等，体格检查资料完善，包括血常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸片、颅脑CT和(或)MRI、脑电图检查等。脑电图机为日本光电视频脑电图记录仪，记录患者清醒、睡眠、闭睁眼、过度换气、闪光刺激时的16导脑电图。根据ILAE关于癫痫发作分类和癫痫及癫痫综合征分类，并进行分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 80例患者病因分类 80例患者全部为部分性癫痫，其中42例(52.5%)为脑卒中后继发癫痫，其中出血性脑卒中13例，包括脑出血术后7例，蛛网膜下腔出血6例;缺血性脑卒中29例，包括脑梗死26例，脑血栓3例。缺血性脑卒中所占比例明显高于出血性脑卒中(P＜0.05)。其余患者分别为脑萎缩7例，阿尔茨海默病2例，血管性痴呆1例，睡眠呼吸暂停综合征6例，脑肿瘤4例，颅内感染2例，脑外伤2例，帕金森病2例，脑囊虫病1例，中毒性脑损害1例，不明原因10例。

2.2 癫痫发作类型 80例患者中单纯部分性发作22例(27.50%)，复杂部分性发作9例(11.25%)，部分发作继发全身性发作6例(7.50%)，强直-痉挛性发作37例(46.25%)，癫痫持续状态6例(7.50%)，临床发作类型以单纯部分性发作和强直-阵挛性发作为主。

2.3 脑电图检查 80例患者中72例脑电图呈现异常。其中脑电图呈弥漫性慢活动22例，局限于一侧半球慢性活动33例，散在或阵发性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波49例。有8例病人出现2种或更多项脑电波改变，如α波功率级别低伴有局灶性或弥漫性脑电波异常，弥漫性异常中间有局灶性异常。θ波、δ波波幅增高，慢波中间伴有散在棘慢、尖慢综合波。

2.4 治疗和转归 首选卡马西平，其他为丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯妥英钠等，单药治疗35例，多药治疗45例，定期检查患者血常规、肝功能、血药浓度。针对病因进行治疗，肿瘤患者行和肿瘤切除术及放疗，颅内感染给予抗感染治疗，颅内囊虫病给予手术治疗。电话随访0～5年，7例(8.75%)未出现再发作，71例(88.75%)发作减少，1例(1.25%)发作加重，1例(1.25%)脑肿瘤患者治疗2年后死亡。

3 讨论

与其他年龄段发病的癫痫相比，老年性癫痫有自身的特点。老年性癫痫大多为症状性癫痫，通常有较为明确的病因，而后继发癫痫。本组80例患者全部为部分性癫痫，患者有较为明确的病因。郎森阳〔3〕通过对281例老年性癫痫患者的调查发现脑血管病约占47.1%～62.0%，其中脑梗死占43.4%～45.2%。脑卒中是中老年人的多发病，患者发病后脑组织发生变性和坏死，并影响脑的功能。研究表明脑卒中患者在任何时期均可发生癫痫，癫痫可发生于脑卒中急性期，也可以在脑卒中治疗若干年后发生〔4〕。脑变性疾病也是引起老年性癫痫的重要原因，Amatniek等〔5〕报道阿尔茨海默病中有8%出现抽搐和癫痫发作。另外，脑肿瘤、脑外伤、部分全身性疾病也可引起老年性癫痫。

由于老年性癫痫大多为继发性癫痫，因此其发作类型主要为部分性发作或部分继发性全面发作。脑电图检查在老年性癫痫的诊断中具有重要的意义，大多数患者会存在不同程度的脑电图异常，了解脑电图的特点对于疾病的诊断和鉴别诊断有一定的意义。

在疾病的治疗上应包括针对病因的治疗和抗癫痫药物治疗两个方面。由于老年患者大多存在内科基础疾病，且对药物代谢和排泄能力下降〔6，7〕，因此在治疗上应先从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，在治疗过程中应定期检查患者血常规、肝功能、血药浓度。另一方面针对病因治疗也是治疗老年性癫痫的关键，应根据患者的病因给予有效的治疗，如颅内占位病变的摘除或原发性疾病的治疗，往往在病因根除后癫痫的发作也会随之消失，而对于暂时找不到原因的患者，也不应忽视病因的治疗，应积极控制癫痫发作，并定期复查进一步查明病因，给予相应的治疗。

1 刘景旭，李志梅，郭爱武，等.老年性癫痫的临床特征和脑电图分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2010;12(12):1111-3.

2 吴 江.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社出版:264-81.

3 郎森阳.老年患者首发抽搐的诊断和处理〔J〕.中华保健医学杂志，2008;10(1):6-10.

4 罗凤云.老年性癫痫的病因分析与临床特点〔J〕.实用心脑肺血管病杂，2011;19(11):1876-7.

5 Amatniek JC，Hauser WA，DelCastillo-Castaneda C，et al.Incidence and predictors of seizures in patients with Alzheimer's disease〔J〕.Epilepsia，2006;47(5):867-2.

6 李 静.老年性癫痫患者的临床特征和脑电图分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(9):423-5.

7 孔祥明，陈大伟，王 丹，等.老年脑膜瘤术后早期癫痫临床相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(24):3665-7.