脑干听觉诱发电位与脑梗死、短暂性脑缺血发作的相关性

程 旭 王 放 姜健慧 (秦皇岛市第一医院肌电图室，河北 秦皇岛 066000)

脑干听觉诱发电位(BAEP)通过给耳短声刺激后记录大脑的反应，是评价脑干功能状态的一个客观指标，凡是累及听觉通路的病变，均会导致 BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波改变〔1，2〕。本文分析BAEP与脑梗死和短暂性脑缺血发作的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2010年秦皇岛市第一医院神经内科收治的60岁以上脑血管疾病患者共129例。分为脑梗死组71例(男40例，女31例)、短暂性脑缺血发作组58例(男29例，女29例)。其中脑梗死患者为重症监护室患者，短暂性脑缺血发作患者为普通病房患者。排除标准:所有入选病例均为首次发病，除高血压外不伴有其他器质性病变，脑梗死经电子计算机断层扫描(CT)明确诊断;短暂性脑缺血发作经CT排除其他脑血管疾病的可能，根据临床症状明确诊断。将脑梗死分为大面积脑梗死、腔隙性脑梗死;又按梗死发生部位将腔隙性脑梗死分为位于脑干的和位于内囊前肢的梗死。

1.2 方法

1.2.1 BAEP检查 应用丹麦Keypoint4型神经电生理检测仪器，按照国际10～20系统旋转电极，耳机单耳疏密波短声刺激，刺激强度120 dB，参考电极置于cz点，记录电极置于刺激耳同侧乳突，分析时间10 ms，带通500～1 000 Hz，叠加1 000次，用诱发电位仪的光标自动测定波幅、各波峰潜伏期(PL)，然后计算波间潜伏期(IPL)〔3〕和波峰比值等，正常参考值参照文献〔4〕。

1.2.2 BAEP异常判定标准〔5〕①凡PL和IPL超出对照组均值+2.5 s者为异常;②Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ IPL比值＞1;③两侧PL、IPL差值大于0.4 ms;④同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅之比 ＜1/2。

1.2.3 CT检测方法 应用美国GE64排螺旋CT仪。病人采用横断位扫描，以眶耳线为基线，自颅底至颅顶扫描。层厚及层间距6 mm，矩阵512×512，一般为20层。若病变需特别显示，可用1～2 mm薄层扫描。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用s表示，计数资料的比较用χ2检验。

2 结果

脑梗死BAEP异常率〔56例(78.8%)〕高于短暂性脑缺血发作〔7例(12.1%)〕(χ2=64.33，P ＜0.05)。脑梗死 CT结果异常率为100%，短暂性脑缺血发作CT结果无异常，差异有统计学意义(P＜0.05)。脑梗死BAEP的Ⅲ波、Ⅴ波异常率(分别为26、26例)明显高于Ⅰ波(4例)，短暂性脑缺血发作BAEP的各波潜伏期无异常，差异有统计学意义(χ2=21，86，P＜0.05)。短暂性脑缺血发作Ⅰ～Ⅲ异常1例;脑梗死各波峰间潜伏期异常较明显，Ⅰ ～Ⅲ异常 5例(7.0%)，Ⅲ ～Ⅴ异常 13例(18.3%)，Ⅰ～Ⅴ异常3例(4.2%)。腔隙性脑梗死位于脑干的BAEP异常率〔11例(91.7%)〕高于位于内囊前肢的BAEP异常率〔11例(57.9%)〕(χ2=4.07，P ＜0.05)。

3 讨论

引起脑血管病的因素很多，许多血管病变、局部脑血管病及血液系统病变均与脑血管病发生有关〔6〕，其病因可以是单一的，亦可由各种病因联合所致。所有引起血管壁病变的因素都会是脑血管病的潜在因素。脑干是连接大脑、小脑、脊髓的中间枢纽。由大脑皮质发出的下行锥体束、锥体外系以及小脑与脊髓之间联系的传导束都要经过脑干。脑干本身又是控制体温、血压、脉搏和呼吸的生命中枢。因此，脑干损害就会产生躯体的瘫痪及感觉障碍和昏迷等。BAEP是通过声音刺激听神经，经听觉传导通路将机械能转换为电活动，再将这种电活动通过脑干传到大脑皮层。BAEP反映的是听神经至大脑皮层这条通路中脑干段的电位，为听觉通路中脑以下的短潜伏期成分，所记录的电位波与特定脑组织解剖结构密切相关。BAEP通常由7个波组成，以Ⅰ～Ⅴ波临床意义较大，Ⅰ波由听神经活动产生(同侧)，Ⅱ波来自耳蜗核和听神经颅内段(同侧);Ⅲ波来自上橄榄核(双侧);Ⅳ波来自外侧丘系(双侧);Ⅴ波来自中脑的中央核团和下丘〔7〕。可见，BAEP除Ⅰ、Ⅱ波外，其余各波的发生源均位于脑干，其变化与脑干功能状态密切相关，任何影响脑干功能的因素，都可以使BAEP发生相应改变。因此，BAEP异常即可反映中脑以下听觉通路的损害，也可反映脑干的功能状态。

由于脑血管病可造成颅内血管壁发生病理性改变，这种缺血就会造成神经纤维本身的病变，其病变会直接影响脑干听觉神经通路结构，很快使神经冲动传导受到阻滞。另一方面，脑血管病时颅内压增高，可对脑干造成挤压，引起脑干功能受损，从而导致BAEP异常。因为脑干听觉神经通路及其组织结构的机能改变可被BAEP检查记录到，从而导致BAEP的异常。脑干听觉系统周围血管的闭塞也会间接影响脑干系统的供血或颅内压增高，同样会反映在听觉传导通路的异常，导致BAEP的异常。BAEP主要表现图形分化差，或Ⅲ、Ⅴ波消失和Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，其异常还可间接反映上行激活系统功能。本研究显示，脑梗死与BAEP异常相关，短暂性脑缺血发作与BAEP无相关性。说明同为脑血管病，由于脑梗死造成脑组织的器质性损害或颅内高压，可引起BAEP的异常，而短暂性脑缺血发作未造成脑组织的器质性损害及颅内高压，不会引起BAEP的异常。脑梗死BAEP异常与梗死部位、梗死面积有关。小脑出血者，由于其紧邻脑干，可直接对脑干造成压迫，不管出血量的大小，均可引起脑干功能异常;腔隙性脑梗死BAEP异常者，梗死部位均位于脑干相应部位，与梗死对脑干的直接损害有关;大面积脑梗死引起BAEP异常，与颅内压增高挤压脑干，造成脑干功能受损有关;脑梗死BAEP异常一般表现在Ⅲ、Ⅴ波异常及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ波峰间潜伏期异常，其异常均发生在听觉通路进入中枢后，即耳蜗核至中脑部分，说明脑血管病引起的听通路功能改变均发生在脑干部位，由于脑干是生命中枢，脑血管病者出现BAEP异常一般应提示病情较重，预后欠佳。

BAEP检测方法简便、易行，不受睡眠、意识、镇静药物影响，是临床上常用的一种检测脑干功能的有效方法。对于临床已确诊的脑梗死患者进行BAEP检测，可准确的推断其脑干功能受损的有无和严重程度，在制订治疗方案、判断治疗效果、评价预后方面有着重要的临床意义。

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