门诊药师调配处方审核要点及建议

冯红霞明少兰王 萌

门诊药师调配处方审核要点及建议

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门诊药师应用药学知识对门诊处方中常见的不合理处方进行分析，探讨药品安全、有效、经济地使用，提高合理用药水平。

处方审核；不合理处方；合理用药；处方分析

随着医药科学的迅速发展，新药品种不断增加，临床用药日渐复杂，因此不合理用药的情况也时有发生。据相关资料显示，我国临床不合理用药现象常见，不合理用药已成为影响国民健康的重要因素[1]。因此，处方审核是门诊药师调配处方工作流程中的关键步骤，其目的是及时发现并制止处方中各种不合理用药现象。现就我院处方中某些不合理现象做粗浅分析，为门诊药师更好地发挥安全用药指导作用提供参考。

1 处方审核中存在的主要问题

1.1 溶媒选择不合理溶媒的选择对药物稳定性十分重要[2]。不少医生在选择药物溶媒时，随意性很大，若未曾发生事故，很难引起医生对溶媒的特别重视。譬如，葡萄糖与呋噻米合用，呋噻米注射液为加碱制成的钠盐，碱性很强，静脉注射时宜用氯化钠稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释[3]。因葡萄糖注射液PH值为3.2～5.5，而呋噻米注射液PH值为8.5～10。该药是弱酸强碱制成的盐，在酸性环境中呋噻米易发生沉淀[4]。甘露醇注射液应单独输注，这是因为甘露醇注射液为过饱和溶液，若加入电解质，如氯化钾、地塞米松后，甘露醇注射液被盐析而产生结晶。有些药物与溶媒配伍后，虽然肉眼观察不到沉淀，但在微孔滤膜显微镜及电子显微镜下可观察到大量微粒及结晶，所以要求医生改正不正确稀释液的选择。中药注射液成份复杂，稀释溶液必须合理选择。如香丹注射液的适宜溶媒为葡萄糖注射液，因香丹注射液为中药复方制剂，含有微量鞣质、蛋白质等具有碳氧双键化合物的成分，不能与氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等含有电解质的溶液配伍，这些微量杂质与电解质易发生盐析或与钙离子形成溶解度较小的络合物[5]。

1.2 处方中理化性质的配伍较多见的是酸碱药物错误配伍，如辅酶A、维生素C、ATP加肌苷注射液，前者药物在碱性条件下，酸性下降，甚至失效，因肌苷注射液PH值为8.80碱性较强，不能与前者混合注射。另有氧化还原药物错误配伍，如维生素C与维生素K1的合用，因维生素C为还原药，维生素K1为氧化药，二者合用可发生氧化还原反应，均会失去效果。

1.3 处方中药理性配伍禁忌一是药理作用互相对抗的药物配伍，如林可霉素与青霉素或头孢类的配伍，青霉素或头孢类为广谱抗菌素，是细菌繁殖杀菌剂，而林可霉素为大环内酯类抗生素为速效抑菌剂，两者合用由于后者迅速抑制菌体蛋白的合成，使细菌处于静止状态，致使前者阻碍细菌细胞壁粘肽合成作用不能完全发挥，从而降低抗菌效能。必要时，可在完成繁殖期杀菌剂的疗程后，接用快速抑菌剂。二是一些药物影响另一些药物的分布、吸收、代谢和排泄，合用后会使药物的药理作用降低或消失。如潘生丁与氨茶碱合用，潘生丁扩张冠状动脉的作用可完全被氨茶碱所抑制。三是有些药物合用后毒性增强，如含钙中药合用庆大霉素，含钙中药可降低血浆蛋白与庆大霉素的结合率，增强庆大霉素毒性。

1.4 药物用法与使用频率不当处方书写不规范。临床医生对一些药物的了解不够深入，在开处方时疏忽大意或习惯写错或不写用法、用量。习惯bid、tid的情况时有发生，如缓释剂型的芬必得开方为tid，复方新诺明首次剂量不加倍，罗红霉素分散片bid，2片/次，医生开处方习惯写成tid，2片/次，阿奇霉素无论口服或注射每天只需1次。注射剂最常用的不合理用法是将每天2次或3次用量一次用完。这对时间依赖型药物，抗菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，属于此类的有内酰胺类、克林霉素和万古霉素等。如青霉素每天只注射一次，这使青霉素难以维持有效的血药浓度，不利于有效预防感染，反而易导致细菌的耐药性发生，影响抗菌效果。

1.5 重复用药现象未注意复方制剂组成而造成重复用药，如维C银翘片合用对乙酰氨基酚或马来酸氨苯那敏、消渴丸与优降糖合用、复方降压片与氢氯噻嗪合用。处方中还常见作用机制相同的药物同时使用，又如罗红霉素与克拉霉素磷酸酯合用、甲硝唑与硝呋太尔合用、替硝唑与克拉霉素合用；如吗叮啉与胃复安合用，两种药物同属多巴胺受体拮抗剂，作用相似，但根据资料显示，吗叮啉的止吐作用是胃复安的23倍，所以两者合用属重复用药。另外，两者都能刺激催乳素分泌，合用会加重副作用。

2 门诊药师要注重综合素质的培养

2.1 门诊药师要积累药学专业知识门诊药师既要懂得药学专业知识，掌握药物的相互作用、联用与禁用，又要有相关临床知识，熟悉临床常见疾病诊治原则。还要通过继续教育或自学获得知识的积累与更新。

2.2 门诊药师要集中精力，认真负责处方审核是一件十分繁琐的工作，要考虑到药物的剂型、剂量、用法、用量、配伍、给药频率、给药时间、适应症等很多因素。门诊药师要有严谨的科学态度，认真的工作作风，高度的责任感，集中精力，保证工作不出差错。

2.3 门诊药师要有良好的沟通技巧掌握一定的沟通技巧能为审方工作带来诸多方便，发现不合理处方时应及时与开处方的医师进行沟通，听取对方的意见，提出自己的观点，借此与医师探讨合理用药，也可弥补药师涉及面和关注点的有限和不足，共同提高合理用药水平。

3 讨论

门诊药师审核处方首先是根据新的《处方管理办法》[6]各项工作要求进行工作，将说明书作为首要依据来审核处方的合理性，但当前有关配伍禁忌及药物相互作用内容和理论依据的参考资料较少，可借鉴性差，加之有些说明书很不规范，表述含糊，缺少药品配制的注意事项、药物间的配伍禁忌等信息不全，给药师工作带来一定困惑。因此，建议药品生产厂家必须做到如实准确地说明与药品相关的所有详细资料，使说明书尽可能完整。

处方审核是处方调配中的一项重要工作，只有取得药学专业技术资格的人员方可从事处方审核。由于许多门诊药师工作时间不长，加之继续学习机会少，专业水平难以提高。为提高药师的业务水平，医院药剂科应定期或不定期举行业务培训和业务考核。要求药师抽时间集中学习，了解医药学新动态，及时向医生提供药物的作用机理、不良反应及药物的新剂型、新知识和新发展等信息，充分发挥药师在合理用药中的作用。同时参与用药过程，密切配合临床指导医生合理用药。改变滥用和不合理处方用药的严重现象，发挥药师在合理用药中的作用，帮助和确保患者用药最优化，提高患者生活质量。

[1] 佚名.“百姓安全用药调查”结果分析与点评[N].健康报, 2005-01-18(1).

[2] 吴寒寅,孟德胜.静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析[J].医药导报,2011,30(4)：527-530.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社,2003：485-486.

[4] 杨毓英,陈文,沈百余.不合理用药分析200例[M].2版.上海：上海科学技术出版社,1992：101.

[5] 赵久荣,王永惠,马祖文.复方丹参注射液的配伍变化与预防措施[J].医药导报,2005,24(10)：958-959.

[6] 《处方管理办法》编委会.处方管理办法[M].北京：中国法制出版社,2007.

R969.3

B

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冯红霞（1972-），女，主管药师，专业方向：临床药学。电话：13329963223，E-mail：ezpxd@sina.com。