七年制医学生第二次临床实习(研究生阶段)岗前培训模式初探

宋爱军，吴多芬，李艳君

(中国医科大学附属盛京医院教务部，辽宁 沈阳 110004)

七年制医学生的第二次临床实习既研究生阶段，是在临床教学过程中，以临床实践为主，对医学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节;是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动;是医学生通过临床实践活动将他们的基础知识和基本技能转化为独立处理患者治疗疾病能力的关键环节;是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段;也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。岗前教育作为全程实习管理的开始环节，其目的是让医学生在进入临床实习工作之前对医院的历史及现状、各项制度尤其是核心制度、重点学科建设、人才、科研成果以及教学管理等情况有一个整体的把握，明确在实习过程中该做什么，不该做什么，如何集中精力提高基础理论和基本技能水平，为下一步实习打下良好的基础［1］。

一、培训的必要性

七年制医学生的第二次临床实习是医学生接触临床工作的第一步，是他们从学生向医生转变的重要阶段。自2009年起卫生部和教育部《医学教育临床实践暂行管理规定》颁布实施，要求医学生在临床实践中必须对病人履行告知义务，为医学生的临床实习带来新的问题［2］。但目前的医学生临床工作经验不足，医疗风险意识不足;与患者交流及院内工作人员协调合作经验不足。学生的语言表达和人际沟通能力较弱，人文基础知识相对贫乏，加之传统教学模式对人文社会课程重视程度很不够，讨论临床实践有关的社会、伦理、职业态度方面的问题较少，在医学生的人文知识培养和沟通技能训练方面十分有限，对医患关系复杂化给医学生所带来的压力也缺乏有效疏导，从而对其学习积极性的提高和正确职业价值观的形成都造成负面影响。

二、培训内容

根据世界医学教育联合会(WEME)和国际医学教育学会(IIME)制定的“医学教育全球标准”［3］和“本科医学教育全球最低基本要求”，本科医学教育至少应覆盖七个宏观领域，即职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础，沟通技能，临床技能，群体健康与卫生系统，信息管理，批判性思维和研究等，医学生毕业实习是掌握上述领域内容的必要途径［4］。我院对91K、92K两届七年制学生进行包括理论和技能两方面的研究生岗前培训，旨在培养学生树立职业道德意识的能力、运用临床思维的能力、掌握医疗实践技能的能力、善于进行医患沟通的能力。

(一)医院历史文化介绍。

医院文化是一所医院核心价值体现，其内涵丰富，博大精深。通过对医学生文化建设宣传教育并积极组织他们参与其中，使学生更加了解医院，热爱医院，牢固树立院兴我荣，院衰我耻的思想。从长远上讲，这是对医院文化宣传所产生的广告效应，对医院留住人才、吸引人才有一定的积极作用。

(二)医德医风教育。

医院的德育氛围和医院环境是进行医德教育的重要而潜在的课堂，医德教育渗透到医院临床教学和文化生活中去，弘扬正气、树立榜样、不断提高临床教师的医德修养，使学生耳闻目睹，受到潜移默化的教育，以达到增强学生医德观念、陶冶医德情操的目的。我们请医院众多高资质的医务工作者反复给学生进行医德医风的渗透，目的是培养学生具备良好的医德医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。医德医风教育可起到事半功倍之效，在这一阶段的医德医风教育对职业道德养成和人格塑造的重要性是不言而喻的。

(三)医疗法律法规。

医疗法律法规随着我国法律制度的健全，人们的维权意识逐步提高，国家对卫生事业投入的不足，医疗费用的上涨等因素造成医患关系越来越复杂，医疗纠纷越来越多。实习医生往往缺乏法律意识，没有临床工作经验，社会经历不足，对医疗纠纷的预防和应对能力差。通过进行医疗法律常识的学习以增强他们的法律意识，提高工作责任心。

(四)病历书写规范。

病历是记录患者病情发展变化的重要文书。病历书写能力是医生必须掌握的基本技能之一。尤其是新的医疗纠纷处理条例出台以来，作为医疗过程证明的病历显得尤其重要。学生在理论学习期问并未接受病历书写的教育，因此在进入临床实习过程中，对病历的重要性认识不足，对病历书写的要求较模糊。刚进入临床的学生书写病历时，相当数量是参考或照抄上级医师已写好的病历(包括首次病程记录)，缺乏自己的思维和见解或者问诊不详细、无重点从而造成问诊和诊断的主诉、现病史写得混乱，不能如实反映疾病发生和演变过程。因此在实习医生进入病房前对他们进行病历书写规范的培训，让他们知道书写病历的基本要求和重要性、时限性，从而养成严谨的工作作风。

(五)医患沟通技巧。

随着社会的发展，医学模式的转变，医生的责任不仅仅是治疗患者的疾病同时还肩负着心理疏导、安定情绪、传授医学知识、介绍医疗情况、建立良好的医患关系等多种责任。良好的医患沟通不仅能融洽医患关系，减少医疗纠纷，也为做出全面的诊疗计划奠定基础，还可以提高病人的遵医性，提高治疗效果。现在医疗纠纷越来越多，研究表明，大多数医疗纠纷是由于医患沟通不当造成的。学生进行实习过程中，必然要进行医患沟通，但由于缺乏经验，可能会由于沟通不当发生医患冲突甚至引起医疗纠纷。

(六)临床基本技能培训。

临床操作能力是最基本的技能，在岗前培训中对部分临床基本操作技能进行集中培训，有利于学生在今后的实习中更好地掌握这些技术。临床技能培训在临床技能培训培训中心进行，内容包括:运用教学模拟设备进行培训。内科组:穿刺(腰穿、胸穿、腹穿、骨穿);急诊急救包括心肺复苏(单人徒手)、心肺复苏(双人)、电除颤、心电图、气管插管等;外科组:无菌术、穿、脱手术衣、铺无菌单、常用手术器械识别与使用、利用仿真皮肤进行手术切口术前消毒、切开、止血、根据缝合组织需要选择合适的针线、缝合、深部张力结、表浅打结、清创术、伤口换药、拆线等。

通过建立临床教学与临床实践相结合的临床综合技能训练，可将临床教学道具、模拟医院场景有机结合，有效地弥补了教学资源不足，解决了学生动手机会少的问题，极大提高了医学生的临床综合技能和适应能力，为其进入临床实习打下坚实基础。

三、考核评估

我们对参加培训的学生分别进行了理论和临床技能两种考试。除理论考试有一位学生没能通过外，全部学生都顺利通过了考核。不合格的这名学生，经过再次的强化练习，合格后才安排入科学习，保证了培训的严肃性。通过本次培训学生对医院文化有了强烈的认同感，对医院的组织结构与科室设置等相关信息有了更深的了解，对医疗法规、医患关系、病历书写、院内感染、传染病防治等重大问题有了深入的掌握。同时，对自己定位更加准确，也更加明白了自己将来需要扮演的社会角色以及在救死扶伤的过程中加强自我保护意识，深刻理解到作为新时代的医学生，要以楷模为榜样，练就过硬的医学本领，在临床工作中以病人为中心，全心全意为患者服务，做合格的医学生。

四、岗前培训效果

(一)缩短学生实习适应时间。

通过毕业实习岗前培训，学生对医院的基本情况有了初步了解，对医院规章制度有所知晓，对实习管理规定有了进一步的认识，并对今后的工作和学习情况有了基本了解。在学生进入实习前集中将临床常用的基本技能进行培训，学生进入临床后可以进一步熟悉和掌握这些常用的基本技能，增强了学生的学习兴趣和学习积极性。既提高了教学效果，也简化了临床带教过程。通过岗前培训使学生进入临床的适应能力增强，适应工作时间缩短。

(二)增强学生学习的主动性。

通过岗前培训，学生的学习兴趣增强，增强了学生的使命感和责任感。使学生再次认识到医疗行业的神圣性。在今后的学习和工作中更好地发挥主观能动性。同时使学生学会关心和理解病人，减少医疗纠纷。

(三)增加了学生的责任心和使命感。

由于时间有限，要在岗前培训中使学生的临床技能得到训练和提高是不太可能的。因此我们将培训重点放在学生人文情感和职业道德的培养上。在岗位培训中安排了大量的时间对学生进行人文素质的教育。让学生一开始进入临床就具有高度的责任心，以科学、严谨的态度对待今后的临床工作。

［1］赵永红.浅议医学实习生岗前培训［J］.黔南民族医专学报，2009(3).

［2］江 敏，黄征丽，吴杰明，等.临床医学生毕业实习岗前培训初探［J］.中国高等医学教育，2009(9).

［3］梅人郎，陈 刚，杨 益，等编译.医学教育全球标准［M］.上海科技出版社，2004:147-148.

［4］张金荣.临床医学生毕业实习岗前培训制度的研究［J］.中外医学研究，2010(10).