肱骨干骨折闭合复位交锁髓内钉固定19例

李世辉

（辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院外二科，本溪117100）

肱骨干骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的13%。进入二十一世纪，AO内固定原则发生划时代变化[1]，新的内固定原则更加注重骨折端生物环境的保护，大力提倡微创生物内固定，我院自2009年1月至2010年5月用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折19例，疗效良好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共19例，其中男15例，女4例；年龄23～68岁，平均35岁；骨折原因：交通伤12例，跌伤5例，坠落伤2例；按AO／AS2F分型，A型5例，B型14例，均除外桡神经、血管损伤，均为新鲜骨折。

1.2 术前准备 入院后均临时石膏外固定、三角巾悬吊，防止骨折再移位损伤神经、血管。完善术前装备，在伤后3～7d行手术治疗。

1.3 手术方法 2例多发骨折全麻，其他均应用臂丛麻醉。做肩峰下肱骨大结节表面切口，切开3.0～4.0cm，钝性劈开三角肌纤维，可触及大结节，沿冈上肌腱方向切开2.0cm，暴露肱骨头关节面及肱骨大结节内侧，进钉点选择大结节顶部内侧，结节间后方0.5cm处。应用皮质锥破开皮质，髓腔扩大器扩髓前将骨折闭合复位。C型臂透视下见复位满意，助手双手把持骨折端，术者顺髓腔扩髓，选小于扩大器1～2mm直径髓内针，长度自大结节至鹰嘴上2cm水平。顺利插入髓内钉，C型臂透视下见折端复位满意。体外瞄准骨折远、近端各锁两枚锁钉，固定尾帽。冲洗，缝合，术毕。

1.4 术后护理 术后予三角巾悬吊患肢，术后疼痛减轻后即可在三角巾悬吊下行肘、肩关节主、被动活动，结合上肢的肌肉舒缩锻炼。术后2、4、6周拍片复查骨折愈合情况直至骨折完全愈合。复查时应积极指导患者功能锻炼。

2 结果

19例术后获得9～17个月随访，骨折均获得愈合，愈合时间为14～50周，平均25周。无手术继发桡神经损伤，无感染，术后1例出现肩关节活动受限，系初期手术时钉尾骨外露所至肩峰撞击引起。肩关节活动按Neer功能评定法评价，优15例，良2例，可1例，差1例。

3 讨论

随着对骨折局部生物学环境的重视，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干骨折中得到应用。髓内钉固定技术的不断发展，交锁髓内钉的临床应用日益增加，并取得良好疗效[2]。髓内钉采用髓内固定，可以不直接暴露骨折端，且更加接近长骨的机械轴线，与钢板比所受重力少，应力遮挡程度大大减少，有利于保护骨折端微环境，符合微创生物固定要求。对A、B型骨折，麻醉状态下，透视下可顺利闭合复位，完成髓内固定；对C型骨折及骨质疏松闭合复位困难，难以施术，建议应用肱骨锁定板，采用Mipo内固定术[3]；对桡神经损伤者采用神经探查，直接钢板内固定。

交锁钉固定要注意的问题：①根据健侧肱骨干X线片的长度和直径挑选适当的髓内钉；②肩峰下撞击症是肱骨髓内钉固定时最常见的并发症，其最主要的原因是髓内钉的尾端没有很好地包埋在大结节内，突出的钉尾与肩峰碰撞导致肩关节疼痛和活动受限[4]，所以，应将钉尾埋入软骨下0.5cm，术中尽量减少对肩袖的损伤，缝合时仔细修补肩袖，术后有目的地进行肩部的功能锻炼；③扩髓还是不扩髓，目前还有争议[5]，部分学者主张不扩髓，因扩髓会干扰骨折的血供，上肢亦不同于下肢不必通过扩髓来增加髓内钉与骨的接触来增加固定的牢靠；④非粉碎性骨折采用闭合复位穿钉是最好的选择，粉碎性骨折应采用切开复位，有骨缺损者应行植骨术；⑤用自锁钉固定时，插入锁钉要注意方向，使两个分叉插入内外髁方向，增加固定的稳定性；⑥术后用三角巾悬吊上肢，目的是减轻上肢重量对骨折的纵向牵张力量，又不会影响上肢的功能锻炼；⑦自锁钉没有加压作用，近端锁钉固定前应纵向叩击肘部，使骨折端紧密。

总之，闭合复位髓内钉固定治疗A、B型骨折能很好地保护骨折周围生物学环境，符合生物学固定原则，创伤小，手术简单，容易操作，疗效满意。

[1]龚伟华，孙月华，唐坚，等.交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：392.

[2]丁晓飞，赵劲民，杨志，等.分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2003，5：32.

[3]罗丛风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，11：1005.

[4]王诗波，陈爱民，侯春林，等.带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连[J].中国矫形外科杂志，2001，8（7）：720.

[5]马宝通，袁天祥，赵宝成.逆行带锁髓内钉治疗肱骨骨折[J].中国创伤骨科杂志，2001，3（3）：221.