肺癌术后乳糜胸的护理体会

吴秋霞

肺癌术后乳糜胸的护理体会

吴秋霞

总结肺癌术后乳糜胸护理经验。总结分析本院收治的肺癌术后乳糜胸患者的临床资料。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状, 监测胸腔引流液, 同时进行心理护理、饮食营养护理,必要时进行胸腔灌注治疗。

肺癌；乳糜胸；护理

乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一, 若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭, 甚至死亡。河南省驻马店市确山县人民医院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者, 其中15例患者进行了手术治疗, 9例患者保守治疗, 经过科学规范的护理, 所有患者均顺利康复后出院, 现收集临床资料进行回顾性分析, 将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组24例患者, 男15例, 女9例；年龄48～69岁, 平均(58.2±4.5)岁；右侧肺癌18例, 左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6 d, 平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例, 发生于右侧胸腔6例, 发生于双侧胸腔3例。

2 观察要点

2.1 临床症状 乳糜胸大多数发生于术后2～5 d, 但少数病例也可于术后1周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。患侧胸部常有沉重不适感, 若乳糜液漏出较快, 短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚, 心肺受压症状明显, 患者可表现为严重呼吸衰竭及休克, 本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短, 监测生命体征脉搏150次/min, 血压144/88 mmHg, 呼吸42次/min, 体温37.5℃, 查体见患者气管偏向健侧, 听诊呼吸音不清晰, 叩诊患侧胸部呈鼓音, 立即告知医生行胸腔穿刺术, 抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转

2.2 胸腔引流 对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视, 患者由于术后早期禁食, 每日漏出乳糜液较少, 此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体, 多为淡红色, 常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定, 所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量, 为医生制定治疗方案提供依据。

3 护理措施

3.1 心理护理 乳糜胸一旦发生, 常常对患者情绪造成不良影响, 患者会感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要性及意义, 并耐心聆听患者诉说, 开导患者解除其不良情绪, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 胸腔灌注的护理 对于需要胸腔灌注治疗的患者, 灌注药物注入胸膜腔内一般需要至少夹管保留6 h, 夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状, 必要时可打开引流管以缓解患者病情。

3.3 饮食及营养护理 乳糜液为胸导管内的淋巴液, 由于含有小肠吸收来的脂肪微滴, 故颜色呈乳白。而随着患者进食, 尤其是高脂食物的摄入, 乳糜液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸, 患者应立即禁食, 减少乳糜液的漏出, 避免体内蛋白大量丢失, 此时还应注意给予静脉营养, 避免代谢紊乱及机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌, 放置时间切勿过长, 应在配置后16～20 h内输完。静脉营养期间应注意保护好患者静脉。若患者需要手术结扎胸导管, 可于术前2 h嘱患者高脂饮食, 如牛奶及动物油等, 便于术中辨认乳糜液瘘口。

3.4 胸腔闭式引流护理 肺癌患者术后常规留置胸腔闭式引流管, 若发现患者胸腔引流液逐日增多, 或未见减少趋势,或术后引流量明显高于正常肺癌术后引流量, 应考虑乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般为乳白色, 但由于术后胸腔渗血或术中积血的影响, 肺癌患者术后胸腔引流液可由暗红色到淡红色不等, 还可表现为淡黄色或枯黄色, 最后才表现为乳白色。且术后早期患者禁食的影响, 前期乳糜液一般不多,颜色也不典型, 当发现引流液表现为淡黄色或枯黄色时应警惕乳糜胸的可能。

3.5 胸膜粘连后护理 若乳糜胸患者合并有胸膜粘连, 可在充分引流下每日进行胸腔灌注治疗, 具体灌注液为生理盐水50 ml+地塞米松5 mg+利多卡因5 ml+胞壁佳0.2 g, 夹闭引流管, 指导患者正确翻身, 头低足高位-头高足低位-仰卧位-俯卧位-左侧卧位-右侧卧位, 药物在胸膜腔内留置6～10 h, 每3～5 d灌注一次。夹管期间注意观察患者有无胸闷气短及心悸症状, 若出现上述表现可打开引流管以缓解病情。同时注意管周辅料有无液体渗出, 注意患者体温变化。灌注1 h后嘱患者限制活动、避免剧烈咳嗽, 减少乳糜液的流动以促进胸导管瘘口的修复。

［1］ 张红兵.胸外科手术后并发乳糜胸的护理.护理实践与研究, 2012,9(3):40-41.

［2］ 肖凤芝.肺癌术后乳糜胸的观察与护理.中国实用医药, 2010, 5(8):207.

［3］ 张革, 林清, 陈玉凤.肺癌术后乳糜胸护理.临床肺科杂志, 2009,14(8):1125.

［4］ 刘鸿芹.肺癌根治术后患者并发乳糜胸的护理.中国实用护理杂志, 2010,26(5):28-29.

463200 河南省驻马店市确山县人民医院外二科