造影-介入治疗化脓性腮腺炎的临床研究

毛玉龙 张风河 张伟伟 张惠芹

造影-介入治疗化脓性腮腺炎的临床研究

毛玉龙 张风河 张伟伟 张惠芹

目的探讨造影-介入疗法治疗化脓性腮腺炎价值。方法对28例接受过全身抗感染和支持疗法治疗、疗效不理想的腮腺炎患者，在X线监控下行微导管药物介入治疗。结果阻塞性腮腺炎患者一次治愈率75%；非阻塞性腮腺炎患者一次治愈率58.3%。结论造影-介入治疗化脓性腮腺炎效果明显。

造影-介入；治疗；化脓性腮腺炎

当前，关于化脓性腮腺炎的临床治疗效果始终不甚理想。笔者采用造影-介入疗法，从阻塞性和非阻塞性两个角度探讨了化脓性腮腺炎的治疗，并依据类型不同开展了细菌药敏试验，通过使用不同药物，在X线监控造影下经导管灌注介入治疗，效果明显。

1资料与方法

1.1一般资料本研究实验对象为我院2011年8月至2012年7月收治的28例化脓性腮腺言患者，在排除舍格伦综合征亚临床型、SS继发感染和腮腺良性肥大继发感染患者的基础上，上述所有病例在进行检查和治疗前全部接受过全身性的抗感染、支持疗法治疗，但总疗效果不明显。其中男18例、女10例。年龄11～55岁，平均年龄37岁；病程长4个月～10年，平均为2.8年，其中患病部位左侧13例、右侧10例，双侧5例。

1.2研究方法

1.2.1诊断方法使用0.2%的碘伏消毒导管口，在X线监控下用微导管经腮腺导管口导入主导管4 cm左右；通过压迫腮腺在微导管引流下获取腮腺内分泌液进行药敏检查和细菌培养；然后再利用微导管将48%碘化油注射液缓慢注入腮腺内，保证主导管、分支导管和腺泡充分的充盈后，对后前位和侧位进行拍片，依据拍片造影影像影响，确诊为慢性阻塞性腮腺炎还是非阻塞性腮腺炎，为保证造影安全，在造影前所有患者全部进行了碘过敏试验测试，并通过测试。

1.2.2治疗方法①慢性阻塞性腮腺炎的治职：首先对导管口进行消毒，消毒后将微导管在X线监控下缓慢导入到患病部位，然后将2%的利多卡因1 ml灌注至腮腺内，等待数分钟以后再将1%的甲紫液灌注到腮腺区，直至有肿胀感为止。慢性阻塞性腮腺炎患者共16例，其中灌注甲紫液剂量在0.5～1 ml之间的为8例，剂量在1～1.5 ml之间的3例，剂量达到2 ml的为3例。灌注次数为每周一次，在灌注1～2次后予以细微观察，在注药前后所有患者全部使用了预防性全身抗生素。②慢性非阻塞性腮腺炎治疗：使用同样方法进行介入治疗，首先利用导管将4000 U的α-糜蛋白酶、0.2 g的丁胺卡那霉素，混合2 ml生理盐水注入到患者腮腺内，直到患者腮腺区出现肿胀感为止；在灌注介入完成后拔出微导管，然后轻轻压迫导管口，目的是防止药液的回溢。介入剂量，保持成人每侧3～4 ml/次，儿童每侧0.5～2.5 ml/次且每周只灌注一次；每灌注4次为一个疗程。所有患者在治疗前全部准备抗过敏急救药物。

2结果

2.1造影的检查结果在开展治疗以前，以末梢导管点状或者点球状扩张为主要特征的慢性非阻塞性腮腺炎16例；其中5例出现伴主导管轻度扩张，以主导管、分支导管扩张不整为主要特征；没有末梢导管扩张的患者为6例。在充分治疗后，前者点状或者点球状扩张明显消失；后者则造影时显示导管前段存在，后部则不显影。

2.2细菌培养结果18例引流液培养出现细菌生长情况，其中8例金葡菌，4例巴斯德-放线杆菌，3例恶臭假胞菌，3例中间型链球菌；其余10例患者的细菌培养没有出细菌生长情况，可能跟术前使用抗生素相关。

2.3治疗的结果16例阻塞性腮腺炎患者；12例患者经1～2次介入治疗后痊愈，余4例复发后再次同样治疗也痊愈；一次治愈率达75%。12例非阻塞性腮腺炎患者，随诊最短为4个月；最长为5年；平均2年10月；其中有7例患者临床症状消失，5例患者的临床症状有减轻迹象但会偶有发作；一次性治愈率为58.3%。所有上术病例治疗过程均摊没有出现过敏现象和相关并发症。

3讨论

化脓性腮腺炎患者大多都反复使用过抗生素，这样经过培养的腮腺脓液基本不会有病菌生长，所以很难指导应用何种抗生素应用。本组中18例患者脓液培养呈阳性，可以根据细菌培养情况加“药敏”测试结果来选用抗生素。共余10例介入的丁胺卡那霉素，治疗效果良好，而应用的α-糜蛋白酶则有稀释炎症分泌物的作用；但α-糜蛋白酶属于异体蛋白，很可能引发过敏反应，所以治疗过程中必须准备抗过敏急救药物。

[1]蒋迅.慢性阻塞性腮腺炎介入治疗的麻醉.吉林医学，2011，32(36)：7679-7680.

[2]刘颖,等.复方泛影葡胺灌注治疗慢性腮腺炎37例分析.口腔医学研究，2012，(10).

250012 济南，山东大学口腔医学院(毛玉龙张风河)；滨州医学院附属医院口腔科(张伟伟张惠)

张风河