社区高血压患者常见的服药问题及护理干预体会

闫淑琴 孙淑敏 安淑景

高血压是我国常见的一种疾病，近年来有逐渐增多的趋势，一旦患上高血压将终身服药。口服药物是社区患者中治疗疾病的一种常用给药途径，方便、安全、经济，是患者容易接受的一种给药方法。但家庭用药存在随意性，缺乏有效监督和指导。因此，我们对社区高血压患者口服用药存在问题调查分析，针对问题采取相应的护理干预措施，预防和减少因服药造成的不良影响，提高了用药安全性。

1 资料

选取社区中心所辖的200例高血压患者作为调查对象，其中男143例，女57例年龄在40～82例之间，其中合并冠心病53例，脑梗死47例，糖尿病38例。所有病例均为中度以上原发性高血压，血压在160～190/100～120 mm Hg之间，患者长期服药，每日用药量多则28粒，少则2粒。

2 选材

自行设计调查问卷，内容包括:①服药规律性:漏服或超时服药，随意增加或减少药物剂量，疗程不够。②服药方法不正确:包括用茶水、牛奶、饮料送服或干吞。③药物保存方法:包括温度、湿度、光线等。④自我检测药物不良反应。

3 护理干预措施

3.1 有针对性进行健康教育 ①督促患者规律服药，反复向患者家属解释疾病原因、病情、治疗及按医嘱服药对疾病转归的意义，使患者自觉按医嘱定时定量服药，坚持足够的疗程。长时间服药病情好转，应在医生指导下逐渐调整剂量，不能随意停药，调查过程发现年龄偏低，随意服药的几率增加;而年龄偏大的患者，主要是漏服和误服的问题。②指导患者养成良好的服药行为，日常饮食会影响药物的疗效［1］。服药期间详细了解患者的饮食习惯，提醒患者服药期间注意饮食禁忌，禁止用浓茶、咖啡、汤水、牛奶饮料等送服药物。如茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等物质，可与药中成分发生反应，使药物失效。饮酒能提高肝酶活性，对某些药物有加速代谢作用，加重药物不良反应［2］。干吞阿司匹林时，会促使药物粘附在食管壁上，影响药物进入胃肠，刺激食管黏膜，甚至溃疡出血，指导患者温开水送服药物特殊病情另外交代。③提醒患者妥善保管药品，注意温度、湿度、光线，家庭应备药箱，用于存放常温保存的药物;低温保存的药物放冰箱冷藏，注意防热、防潮、防晒和防冻，严格按药品说明书保存。

3.2 教会患者正确服药方法 ①取药后反复交代服药方法，让患者或家属复述一遍，直到正确无误。上门随访或电话随访其服药方法。②形象标记法［3］:在服药容器上利用不同的不同的标记符号代表不同的服药方法、次数和剂量等，并在其标志旁也用文字注明。用一条横线表示每日服用一次，两条横线则表示每日服用两次等。在横线后边用圆形的数量表示每次服用的片数，若每次服用0.5片则画个半圆或用两个相对的半圆表示表示掰开服用。饭前服用在横线边画个“瘦形人”，饭后服用画个“胖形人”，睡前服用的画个发光的灯。③指导正确的服用时间，如晨服和晚饭后服，在服药袋上标明太阳和月亮，代表晨、晚，如阿司匹林，晚饭后服用正好在临睡前血液处于高凝状态时起作用，更好地发挥抗血小板聚集作用。

3.3 每周常规上门访视1次，电话随访2次，重点关注患者遵医嘱服药行为，对于不遵医嘱行为及时纠正，同时让家属或医护人员协助检查，督促医嘱落实。开通咨询电话，患者出现的服药问题能得到及时指导。

4 资料收集与结果

护理干预前后由经过统一培训的护理人员进入患者家中，向患者家属讲明调查的目的和意义，经患者或家属同意1对1询问方式进行问卷调查。干预前后分别发放问卷150份，回收率100%;经过护理干预，社区高血压患者服药问题均得到改观，尤其是服药方法问题改进最快。

5 体会

高血压患者随病程的延长，往往合并心、脑、肾等器官疾病，有的患者求愈心切，认为加大服药剂量能使疾病早日痊愈，盲目加大服药剂量或重复用药，这样会导致药物的毒性增加。有的患者会担心服药后出现副作用，随意减少药物剂量，使药物不能达到有效的血药浓度而不能合理地控制高血压疾病。还有一部分患者对高血压的危害缺乏认识，对需长期服药不理解，认为无疾病症状感或症状好转就自行停药，不能做到按时、按量、按要求服药。有的患者参加旅游、外出探亲、访友忘记随身带药，还有患者服药方法不正确。针对以上问题进行了有效的护理干预，取得了明显的效果，尤其是服药方法改进最快。

应该加强社区医务工作者与患者家庭沟通协作，共同营造和谐的家庭医疗氛围，提高患者的生活质量。有研究显示，用药品种过多是产生药源性疾病的一个显著危险因素，药物不良相互作用的发生率患者用药品种数之间呈正相关［4］，要求护士对患者的服药宣教，做到常抓不懈，持之以恒。应尽快加大社区医疗介入力度，关注独居、空巢家庭、贫困家庭内高血压患者，防止服药期间不良反应和并发症的出现。

［1］吕敏，庄德康.日常饮食对药物疗效的影响.健康教育与健康促进，2009，4(3):63-65.

［2］胡朝坤，杨润霞.饮酒者肝功能指标分析.职业与健康，2005，21(1):147-148.

［3］梁淑梅，孙洪丽.老年患者巧记服药法.中华护理杂志，2004，39(1):59.

［4］侯惠如，王晓媛.住院患者口服用药安全性的调查分析.现代护理，2007，13(15):1435-1436.