手牵脚蹬法复位配合腾药治疗肩关节脱位的临床研究

王立新 汪文录 王绪明

肩关节脱位是临床最常见的关节脱位之一，临床上多发生于20～50岁之间的成年男性。我们采用手牵足蹬法复位配合腾药治疗肩关节脱位，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集了2000年1月至2010年12月，我们门诊采用手牵足蹬法整复肩关节脱位，复位后外用腾药治疗患者212例，年龄15～81岁，中位年龄56.9岁。男162例，女50例，喙突下脱位156例，盂下脱位50例，锁骨下脱位6例。合并肱骨大结节撕脱骨折153例。

1.2 诊断标准 ①肩关节前脱位均有明显外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。②体征:因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出现成典型的方肩畸形。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形。伤侧肘关节的内侧贴着胸部前壁，伤侧手掌不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺可以放平。还要检查有无血管神经损伤情况。③X线检查，可以确诊肩关节脱位，并能检查有无合并骨折，以及检查脱位整复后的情况[1]

2 治疗方法

2.1 复位方法 全部采用手牵足蹬法，具体为:患者仰卧，用软布垫于患侧腋窝下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患肢腕部，并用足(右侧脱位用右足，左侧脱位用左足)抵于腋窝内，在肩外旋、外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力地牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足根为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。术后前臂用三角巾悬托与胸前，固定时间3～4周[2]

2.2 腾药 复位24 h后开始外敷中药，药物组成:当归 羌活 红花 白芷 防风 制乳香 制没药骨碎补 续断 宣木瓜 透骨草 川椒 川芎、片姜黄各等量。上药共为粗末，每用120 g加入大青盐、白酒各30 g，装入白布带内缝好，备用。用药两袋，干蒸热后轮换敷在患处，每次持续一小时左右，2次/d用毕后药袋挂在通风阴凉处，第二日用时，在药袋上洒少许白酒，1周为一个疗程，疗程结束后观察疗效[2]。

3 结果

本组病例均全部复位成功，肩部疼痛明显减轻，畸形消失，肩部饱满，Dugas征阴性，肩关节活动改善，X线片证实肩关节复位正常。3 d后疼痛消失。复位后常规患肢固定3～4周，未发生新发肱骨外科骨折及骨折病例错位、臂丛N损伤等并发症。解除固定后，肩关节活动不受限，无僵硬或强直现象。

4 讨论

肩关节脱位是全身大关节脱位中最常见的部位，有的报告45% ～50%[3]。临床上95%以上的脱位为前脱位，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。手牵足蹬复位法简单，且比较安全有效。复位过程中均以腋部为支点，然后对上肢进行对抗牵引，常因刺激腋下使肩关节周围肌肉产生高度紧张，易出现交锁、嵌顿症状。肩关节脱位后其周围肌肉已处于紧张状态，而复位过程中术者脚跟顶住腋窝部，受到刺激从而致使胸大肌等肌肉反应性痉挛，收缩后致使肱骨头卡在肩胛盂下方而阻碍复位，应避免强行暴力复位预防，造成肩关节周围的血管、神经、软组织受伤。

肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，前脱位除了关节囊损伤外，也造成肩胛下肌近止点处肌腱损伤，复位后由于关节囊粘连，周围软组织瘢痕形成，肩关节疼痛，活动受限比较常见。因此早期的功能锻炼可以有效预防肩关节周围粘连的发生。功能锻炼以“练手”为主，可以握拳、伸掌、屈腕、伸腕等。功能锻炼时不应使肩关节感觉到疼痛。功能锻炼的目的是促进血液循环，预防骨质疏松，防止肌肉萎缩和关节僵硬，功能锻炼宜早进行，并贯穿整个过程[3]。为了减轻关节囊粘连和减少软组织瘢痕，我们于复位24 h后采用中药外敷，该方剂具有活血化瘀，温经通络，消肿止痛，舒筋接骨。特别适用于骨折、脱位、痹症等病症应用[4]。我们采用三角巾悬吊上肢3～4周，使损伤的关节囊、韧带、肌腱通过制动得到修复。手牵足蹬复位法 配合中药腾药治疗肩关节脱位，是一种疗效好，能较快缓解患者痛苦，减少并发症的简单易行独特疗法。

[1]张跃忠.蹬复位法治疗肩关节脱位.中国医药指南，2012，10(9):214-215.

[2]岑泽波.中医伤科学.上海 上海科学技术出版社，1998:165-170，257.

[3]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，2010:785.

[4]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2005:1021-1024.