宫内孕合并宫外孕破裂1例超声表现

周 佳，修云霞，张庆雨 (牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江 牡丹江 157011)

患者，女，37岁。孕2产1。患者停经20 d开始阴道流血，量比平时月经少，偶尔有小血块流出，停经30 d，行尿HCG检查为阳性。2011年10月17日，因阴道出血伴突发下腹坠痛到医院就诊。

体格检查:患者急性病容痛苦病容，贫血貌，呕吐，下腹坠胀明显，以右下腹为甚，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性。实验室检查:血-HCG高达149 862 IU/L。

常规腹部超声检查:子宫前位，大小约7.3 cm×7.2 cm×6.0 cm，宫内可见大小约2.7 cm×3.0 cm×1.8 cm无回声区，形态欠规则，周边可见“双环征”，其内未探及卵黄囊回声。于宫底偏右侧可探及一不均质回声包块，大小约为10.1 cm×4.0 cm。CDFI:包块内部及周边可探及少量血流信号。脾周可见条带状游离液体，最大深径约为0.78 cm。肝肾间隙可见游离液体，范围约6.6 cm×1.4 cm。超声诊断:1.宫腔内无回声区(宫内孕不除外);2.盆腔包块性质待定(不排除宫外孕破裂);3.腹腔积液(不排除积血)。

术中所见:直视下打开腹膜，见盆腔积血3 000 mL，呈鲜红色血块，左输卵管间质部妊娠大小约2.0 cm×1.5 cm，其上见一小破裂口，行左输卵管部分切除术。行刮宫术，刮出宫内容物约35 g，标本送病理。

病理诊断:1、宫腔内妊娠，2、左输卵管妊娠。

宫内孕合并宫外孕的主要病因分析:

1.重叠受孕。患者一孕卵着床于宫内1个月后，再次排出的成熟卵胞受精。受孕后着床于宫外。

2.输卵管炎。致使输卵管黏膜粘连，管腔变窄，受精卵在输卵管内运行中受阻而致使一孕卵着床于宫内后再次受孕的卵子着床于输卵管内。

3.放置IUD避孕失败，致使一孕卵着床于宫外。IUD移位导致宫内带器妊娠。

4.患者可能同时一卵巢内两个卵细胞同时成熟，同时受孕后，一孕卵外游着床于输卵管，另一孕卵着床于宫内。卵子受精后分裂成两个独立的卵裂球分别种植于宫内和宫外。