光理疗治疗腹膜后包裹性积液1例

丁新亚，张 弘，刘 娜 (吉林医药学院:.附属医院软伤科，.008级检验本科班，吉林 吉林 303)

1 临床资料

患者程某，男，33岁，已婚，因无明显诱因出现左上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，就诊于某三甲医院。查胰腺CT胰尾轮廓模糊，周围水肿;血、尿淀粉酶升高，临床诊断为胰腺炎。给予禁食水，生长抑素抑酶，依次给予头孢一代、二代、三代抗生素治疗已20余天。口腔分泌出现霉菌感染，患者出现贫血、肝损害，消瘦，仍有腹痛，精神和体力状态较差，食欲食量和睡眠较差，近20余天消瘦约7 kg，患者为进一步治疗就诊于吉林医药学院附属医院。

肝胆胰脾彩超所见肝右叶下方，腹腔内少许游离液性暗区2.8 cm×0.42 cm，胆囊下方游离液性暗区2.2 cm×0.46 cm，右侧中下腹部可见游离液性暗区，范围约2.5 cm×4.0 cm，左侧中下腹部腰大肌前方可见局限性液性暗区上下径9.3 cm、前后径3.0 cm、横径4.8 cm，脾下方左肾前外侧局限性液性暗区10.7 cm×2.8 cm×2.9 cm，肝大，弥漫性改变。临床诊断为急性胰腺炎，并发肝脾改变，贫血，菌群失调，形成较大的腹膜后包裹性积液。

治疗:根据患者的情况和自身意愿，仅给予注光照射治疗，不再应用其他药物和其他治疗方式。找出左右两侧腹腔积液在体表投影位置，20 min/d注光照射，探头与体表间隔10 cm，以12 d为一个疗程。

结果:一个疗程后复查腹部彩超，胰头、胰体、胰尾前后径分别为1.4 cm、1.5 cm、1.5 cm，实质回声稍粗尚均匀，轻度弥漫性改变。左上腹部疼痛减轻，胰管未见扩张，脾下极与肾之间回声区减低，炎性渗出减少，肝大小恢复正常，弥漫性改变减轻。本疗程治疗中，患者第1天理疗后即感到腹部轻松，3 d后精神状态明显改善，食欲转好，食量增加，面部脸色变红润，贫血貌有所改善。2个疗程后，腹部彩超提示两侧积液消失，胰腺大小恢复正常，左上腹部压痛消失，血尿淀粉酶处于正常，胰腺功能恢复，肝功和弥漫性病变恢复正常。

2 讨论

患者以急性胰腺炎起病，前期经过内科应用抗生素、禁食水、胃肠减压等基础系统治疗后，症状并无较大改善，反而引发了其他并发症。抗生素大量长时间应用，导致菌群失调，口腔出现霉菌感染，肝损害。食欲食量不佳所致身体健康状况下降，营养不良，继发性贫血。急性胰腺炎的炎症反应使胰周组织充血，水肿，胰腺坏死时，胰液流出，出现自身组织被消化，出现无菌性炎症，并形成腹膜后包裹性积液。

胰腺属于腹膜间位器官，炎症形成的腹膜后积液位置较深，一般热疗机不易穿透，效果较差。而注光治疗在不应用其他药物的前提下，可以取得较好的治疗效果，通过聚能反射罩其光能浪涌式不断注入机体，对生物体产生热效应、光化学效应、光生物作用。能激活光复活酶、修复DNA、恢复蛋白质活性、改善细胞的通透性和微循环。碳质材料产生的光带有大量碳粒子即碳离子，含有高能量的碳离子可直接进入血液，使病变局部血液变成弱碱性的正常状态。注光激发产生的高温辐射(3 000℃以上)，使高能量可见光线的有效穿透达皮肤下5～8 cm。改善局部血液循环，促进局部代谢过程，使局部组织营养得到改善。促进局部渗出物的吸收达到消肿止痛的作用。温热作用于骨骼肌和平滑肌，可使组织温度升高达到解痉止痛的作用。改善血液循环、消除致痛化学介质，减轻局部肿胀、降低组织张力，对局部及深层组织的炎症和某些疼痛性疾病有阵痛作用。高能量可见光可使血液中的巨噬细胞吞噬能力增加，并对肾上腺皮质激素有调节作用，从而达到消炎功效。

因此，注光治疗机作为一种新兴的理疗方式，对于其临床应用的探索应该进一步展开，本次治疗是针对急性胰腺炎的无菌性炎症，也可以检验其在细菌感染性疾病中的应用，如疖、痈、伤口感染等等，还可以探讨在其他疾病领域的作用。