张琪治疗慢性肾功能衰竭验案2则

★ 黄雯静 张琪(.黑龙江中医药大学 哈尔滨 50040;.黑龙江省中医研究院 哈尔滨 50036)

张琪治疗慢性肾功能衰竭验案2则

★ 黄雯静1张琪2(1.黑龙江中医药大学 哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医研究院 哈尔滨 150036)

张琪;慢性肾功不全;验案

国医大师张琪教授是黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学教授、博士生导师，从事医学工作70年，在中医肾脏病领域造诣颇深，尤其对慢性肾功能衰竭有深入的研究。笔者有幸师从张琪教授学习，深深体会到中医药治疗慢性肾功能衰竭功效的卓著。现将张老治疗慢性肾衰验案介绍如下，以飨同道。

1 病例1

患者仲某，男，65岁，2011年11月7日初诊。患者高血压病史40年，服拜新同30mg/日，血压150/80mm/Hg。糖尿病病史20年，现用胰岛素控制血糖，空腹血糖7.3mmol/L。发现尿蛋白(++～+++)4年，今年春天测血肌酐141umol/L(参考值42～106)，后逐渐升高，为求中医治疗遂来门诊求治。化验肾功能:血肌酐 214umol/L，尿素氮13.3mmol/L，尿酸474umol/L(参考值150～440)。尿常规:PRO(+++)，BLD(－)。CT检查示:脑萎缩。心脏彩超示:主动脉硬化。现患者全身乏力，睡眠不佳，饮食尚可，大便秘结，舌暗红苔白，脉沉。据症状、体征，辨证为肾气阴两虚，浊邪瘀毒内蕴。治以益气养阴、解毒活血化瘀，方用黄芪地黄汤合解毒活血汤。处方:熟地20g，山芋20g，枸杞子20g，菟丝子15g，女贞子 20g，淮山药 15g，茯苓 15g，丹皮 15g，泽泻 15g，黄芪 30g，太子参 20g，文军 10g，桃仁 15g，连翘 20g，红花 15g，当归 20g，葛根 20g，赤芍 15g，柴胡15g，生地15g，草果仁15g，玉竹15g，水煎服日2次。

2012年12月5日二诊。化验肾功能:血肌酐120umol/L(参考值42 ～106)，尿素氮10.2mmol/L，尿酸450umol/L，PRO(++)，BLD(－)。现患者睡眠略有改善，便秘好转，下肢皮肤搔痒，舌暗红苔白，脉沉。(原方加紫苏、半夏、陈皮)处方:熟地20g，山芋20g，枸杞子20g，菟丝子15g，女贞子20g，淮山药15g，茯苓 15g，丹皮 15g，泽泻 15g，黄芪 30g，太子参20g，文军 10g，桃仁 15g，赤芍 20g，丹参 20g，红花15g，柴胡 15g，葛根 20g，生地 20g，玉竹 15g，草果仁15g，紫苏15g，半夏15g，陈皮15g，水煎服日2次。

2012年1月16日三诊。化验肾功能:血肌酐103umol/L，尿素氮9.0mmol/L，尿酸428umol/L。尿常规:PRO(++)，BLD(－)。现患者下肢皮肤搔痒减轻，但咽干，大便干，舌体大、舌干苔白，脉沉。原方加天花粉、黄精、麻仁。处方:熟地20g，山芋20g，淮山药 20g，茯苓 15g，丹皮 15g，泽泻 15g，黄芪40g，太子参 20g，桃仁 20g，丹参 20g，赤芍 20g，红花15g，葛根 20g，连翘 20g，柴胡 15g，文军 10g，草果仁15g，生地 20g，麻仁 20g，玉竹 20g，枸杞子 20g，花粉15g，黄精20g，水煎服日2次。

2012年2月27日四诊。化验肾功能:血肌酐99.3umol/L，尿素氮 9.43mmol/L，尿酸 328umol/L。尿常规:PRO(+++)，BLD(－)，HGB 126g/L，血糖7.55mmol/L，甘油三酯 2.23mmol/L。现患者睡眠不佳，饮食如常，便略干，舌暗红苔薄白，脉沉。原方加酸栆仁、菖蒲、远志。处方:熟地25g，山芋20g，淮山药 20g，茯苓 15g，丹皮 15g，泽泻 15g，黄芪 30g，太子参 20g，桃仁 20g，赤芍 20g，丹参 20g，红花 15g，连翘 20g，柴胡 15g，文军 10g，草果仁 15g，紫苏 15g，酸枣仁20g，石菖蒲15g，远志15g，麻仁20g，郁李仁20g，天冬15g，天花粉15g，知母15g，水煎服日2次。

按:该患者高血压病史40年，糖尿病病史20年，发现尿蛋白(++～+++)4年，今年春天发现血肌酐升高141umol/L，后逐渐升高，来诊时血肌酐214umol/L。患者全身乏力，大便秘结，舌暗红苔白，脉沉。辨证属肾气阴两虚，浊邪瘀毒内蕴。方用参芪地黄汤合解毒活血汤加减治疗，方中参、芪益气;六味地黄加枸杞子、女贞子滋肾阴;少佐菟丝子温阳以期少火生气、阳中求阴;解毒活血汤化瘀滞，通瘀解毒邪;再加文军通瘀泻浊，佐以草果仁护胃气兼化湿浊。全方滋阴而不碍浊邪，化浊而不伤阴，扶正与祛邪兼顾，而收事半功倍之效。二诊时服药28剂，效果明显，血肌酐降至120umol/L，患者便秘好转，下肢皮肤搔痒，加紫苏、半夏、陈皮健脾和胃化湿祛浊。三诊时患者血肌酐进一步下降已在正常值范围内，但患者咽干，大便干，舌体大、舌干苔白。思及此为有热伤阴倾向，故加玉竹、天花粉、黄精养阴生津清热;麻仁润肠通便。四诊是患者血肌酐稳定中又有进一步下降，患者睡眠不佳，加枣仁、石菖蒲、远志养心安神。嘱患者继服中药巩固疗效，稳定病情。后随诊1年余，患者血肌酐一直在正常范围，身体状态佳，收效显著。

2 病例2

患者董某，男，74岁，2011年11月14日初诊。患者糖尿病病史9年，今年4月份化验发现肾功不全，血肌酐248umol/L，经某西医院住院治疗后肌酐下降不明显，为求进一步治疗，来门诊求治。既往有过敏性鼻炎病史40年，冠心病史14年，心衰病史3年，腔隙性脑梗塞病史5年。化验肾功:血肌酐198.20umol/L，尿素氮 10.15mmol/L，尿酸 488.9umol/L(参考值155～428)。现患者偶有右肾区胀痛，眼皮浮肿，饮食、二便尚可，舌红少苔，脉细弱。据症状、体征，辨证为肾阴虚、浊邪瘀毒内蕴。治以滋补肾阴、解毒活血化瘀。方用六味地黄汤合解毒活血汤加减。处方:熟地20g，山芋20g，淮山药20g，茯苓 15g，丹皮 15g，泽泻 15g，桃仁 20g，连翘 20g，丹参 20g，赤芍 15g，当归 20g，文军 7g，红花 15g，葛根15g，草果仁 15g，柴胡 15g，土茯苓 30g，车前 20g，巨麦20g，萆薢 20g，乳香 10g，没药 10g，牛膝 15g，甘草15g，大艽15g，水煎服日2次。

2011年12月12日二诊。化验肾功:血肌酐149.10umol/L，尿素 氮 9.05mmol/L，尿酸 434.7umol/L。胱抑素 C1.54mg/L，β2微球蛋白 4.9mg/L，(1.3 ～2.7)BP:140/90mm/Hg。现患者夜间不能平卧、憋气，眼皮略浮肿，右肾区胀痛好转，舌红中有白苔，脉弱。上方加太子参、黄花、瓜蒌、薤白、半夏。处方:熟地 20g，山芋 20g，淮山药 20g，茯苓 15g，丹皮15g，泽泻 15g，桃仁 20g，连翘 20g，丹参 20g，赤芍15g，当归 20g，文军 7g，红花 15g，葛根 20g，草果仁15g，柴胡 15g，太子参 20g，黄芪 30g，瓜蒌 20g，半夏15g，薤白15g，甘草15g，水煎服日2次。

2012年1月9日三诊。化验肾功:血肌酐116.9umol/L，尿素氮 8.05mmol/L，尿酸 411.0umol/L(参考值155～428)。活动后胸闷，余无明显不适主诉，舌淡红苔白，脉略弱。效不更方，继服上方治疗。

2012年2月13日四诊。化验肾功:血肌酐98umol/L，尿素氮10.15mmol/L，尿酸480.6umol/L。无明显不适主诉，舌淡红，脉从容和缓。继续服原方巩固疗效。

按:患者糖尿病病史9年，今年4月份化验发现肾功不全，血肌酐248umol/L，经某西医院住院治疗后肌酐下降不显，来诊时血肌酐198.20umol/L，尿酸488.9umol/L。患者偶有右肾区胀痛，眼皮浮肿，舌红少苔，脉细弱。辨病与辨证结合，当属肾阴虚，浊邪瘀毒内蕴之证。方用六味地黄汤合解毒活血汤滋肾阴活血解毒改善肾功能;草果仁、土茯苓、车前、巨麦、萆薢化湿祛浊降尿酸;再加乳香、没药、牛膝、大艽活血通络止痛，强腰膝。二诊时患者血肌酐下降至149.10umol/L，尿酸亦有所下降，右肾区胀痛好转，但患者出现心衰症状，夜间不能平卧、憋气，眼皮略浮肿，舌红中有白苔。辨证属气阴两虚，浊瘀之邪内蕴，胸阳痹阻之证。因心为阳中之阳，肾为阴中之阴，水火既济，则“阴平阳秘”。若肾阴不足，不能上济于心，则心火旺盛，虚火灼津，炼液成痰，痰阻血瘀，痹阻胸阳而为此病。治宜心肾同治，益气滋阴补肾，活血祛痰，通阳散结。故在滋肾阴解毒活血基础上加太子参、黄芪益气;瓜蒌、薤白、半夏行气祛痰，开胸利气，通阳散结。三诊时患者症状明显改善，只余活动后胸闷，舌淡红苔白。血肌酐已降至正常范围，各项指标均好转，效不更方，继以前方治之。四诊时患者血肌酐稳定在正常范围内又有所下降，患者状态大好，无不适主诉，继续服药巩固疗效。现患者门诊随诊一年余，肾功一直稳定在正常范围，嘱其注意饮食起居调养，以期巩固远期疗效。

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2013-06-03)