左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效观察

蒲 艳 (山东舜天矿业公司昆仑医院，山东 淄博 255100)

耐多药肺结核(MDR-TB)是家庭，社会的主要传染源，对患者及周围人群健康威协较大，需要探讨有效地治疗方法。为了观察左氧氟沙星对MDR-TB的疗效，对2008年1月～2010年1月住院的85例MDR-TB进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选例标准:①患者入院前均用SHRZE药物治疗6个月以上，痰涂片持续阳性，胸片检查，痰结核菌培养阳性，至少对H、R两种或两种以上主要抗结核药物产生耐药性;②未用过卡那霉素，对氨水杨酸钠、丙硫异烟肼、左氧氟沙星或应用时间不超过1个月;③年龄18～70岁，非孕和授乳者;④能承担医疗费用者;⑤无严重的心、肝、肾、耳疾病及尘肺、糖尿病、精神疾病史。终止治疗标准:①治疗开始后发现不符合选例标准者;②因各种原因中途停药(连续2周以上)，未完成疗程者;③未按规定方法进行治疗和观察者。

1.2 一般资料:MDR-TB患者85例，其中男50例，女35例。采用单盲，开放开行实验法，以随机表纳入治疗组45例，对照组40例。治疗组45例，其中男27例，女18例;对照组40例，其中男23例，女17例。治疗组与对照组在性别、年龄方面具有可比性。

1.3 化疗方案:治疗组 3HPKZThV/15HZTh，对照组3HPKZThV/15HZTh(H-异烟肼，P-对氨水杨酸钠，K-卡那霉素，Th-丙硫异烟胺，Z-吡嗪酰胺，V-左氧氟沙星)。

1.4 观察项目:①痰菌检查:治疗前、治疗中每月痰涂片镜检3次。②X线检查:治疗前、治疗中3个月，6个月及治疗末月摄胸前。③治疗前，治疗中每月对下列项目各做1次检查，必要时增加检查次数。检查项目为:血常规，血沉，肝功能，肾功能，血糖。④随时记录药物不良反应。

1.5 药效评定标准:疗效根据1982年结核病学术会议提出的疗效考核意见制定［1］，痰细菌学以连续2月痰菌阴转且不再复阳作为阴转的标准［2］。

2 结果

2.1 痰菌阴转情况:治疗组45例患者，治疗3个月时阴转率62.2%(28/45)，治疗6个月时77.2%(35/45)。对照组治疗3个月时阴转率为32.5%(13/40)，6个月时阴转率为57.5%(23/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 病灶吸收情况:治疗组3个月时显效率为57.8%(26/45)，6个月时显效率为86.7%(39/45);对照组3月时显效率为35.2%(14/40)，6个月时显效率为52.5%(21/40)，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 实验室检查:治疗组血常规有3例异常，尿常规有1例异常。对照组血常规2例异常，尿常规1例异常。两组比较，差异无统计学意义。治疗组有11.10%(5/45)，对照组有10.0%(4/40)患者转氨酶升高，各组间相比无显著性差异。

2.4 药物不良反应:治疗组5例出现转氨酶升高，对照组4例出现转氨酶升高，经过对症处理均能继续坚持治疗。治疗组2例有胃肠道反应，对照组2例胃肠道反应，经对症处理都能坚持治疗。无过敏反应发生。

3 讨论

结核病在全世界的流行，已引起全球性的恐慌。特别是在联合用药抗结核治疗中MDR-TB的发生，迅速成为全球性危机［3］，而且在亚洲显得更为严重。耐多药结核病发病率的上升，使人们更关注新的更有效的抗结核药物的的临床研究。喹诺酮类药物在抗结核治疗中的作用，特别是对于耐多药结核病的治疗作用，已引起人们的广泛重视。

左氧氟沙星是氧氟沙星的光学异构体，抑制细菌的复制和转录，达到抗菌作用［4］。喹诺酮类药物的药代动力学研究结果显示［5］:多数喹诺酮类药物生物利用度高，尤其是支气管黏膜，肺组织，支气管肺泡灌洗液及肺泡巨噬细胞内药物浓度较高，组织浓度与血清浓度之比大于1，说明喹诺酮类药物在治疗肺结核方面有其优势作用。本方治疗组MDR-TB45例，3个月及6个月痰菌阴转率，分别为62.2%，77.8%，病灶吸收显效率分别为57.8%，86.7%，明显高于对照组。本组连用左氧氟沙星3个月，未见严重的不良反应，因此，该药是一种使用安全的药物。

以上结果提示，左氧氟沙星治疗耐多药结核病具有疗效高，不良反应小的优点，本研究为耐多药结核病的治疗提供了一种新的武器。

［1］ 中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法［J］.中华结核和呼吸杂志，1982，6:381.

［2］ Foxw.The current status of short course chemotherapy［J］.Bullint Union Tuberc，1978，53:268.

［3］ 张 沂，段蕴铀，张沂扬.喹诺酮类药物抗结核治疗的研究进展［J］. 中国抗生素杂志，2001，26(3):234.

［4］ 陆 宇，朱莉贞，段连山，等.左氧氟沙星的抗结核作用［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002，23(1):50.

［5］ 马 屿.如何认识喹诺酮类药物的抗结核作用?临床如何应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(12):715.