胎盘早剥40例的临床分析

吴春秀 (天津市宝坻区妇幼保健院，天津 301800)

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命［1］。为了探讨胎盘早剥的高危因素、临床表现，以期改善母儿结局，对本院收治的胎盘早剥做回顾性分析，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:抽取我院2008年～2012年住院患者中发生胎盘早剥患者40例，其中初产妇17例，经产妇23例，年龄18～37岁，平均27岁。孕周28周～41+1周。孕28～36+6周16例，孕37周～41+1周24例。单胎39例，双胎1例。

1.2 分类:参考《妇产科学》(第7版)。根据病情严重程度，sher将胎盘早剥分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。本组资料Ⅰ度15例(37.5%)，Ⅱ度14例(35%)，Ⅲ度11例(27.5%)。

1.3 发病诱因:妊娠期高血压疾病10例，胎膜早破7例，米索引产1例，缩宫素引产1例，机械性3例，其他不明原因18例。妊娠期高血压疾病、胎膜早破为其重要高危因素，其他包括机械性因素、不明原因等。

1.4 临床表现:阵发性腹痛5例，持续性腹痛9例，阴道出血13例，胎心消失6例，胎动减少1例，血性羊水2例，失血性休克2例，不规律腹痛8例。部分病例有多项临床表现。

1.5 产前诊断:本组病例均经B超检查，B超诊断胎盘早剥19例，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度、Ⅲ度12例，诊断率47.5%。产前诊断29例，产前诊断率72.5%。2例诊断临产，4例诊断早产临产，5例诊断临产先兆。

1.6 分娩方式及母儿结局:本组病例行剖宫产终止妊娠28例，其中Ⅱ度、Ⅲ度22例，Ⅰ度6例;阴道分娩12例，其中9例Ⅰ度，Ⅱ度、Ⅲ度3例。孕产妇结局:16例发生产后出血，出血量500～2 500 ml;7例发生子宫卒中，均未行子宫切除术，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息5例，重度窒息4例。胎死宫内6例，新生儿死亡2例，死亡率5%。

2 讨论

胎盘早剥是孕晚期严重并发症，据文献报道，胎盘早剥的发生率呈上升趋势。根据患者病史、有无高危因素、临床表现并结合B超等辅助检查及时诊断，及时终止妊娠能改善母儿结局。

2.1 胎盘早剥确切病因及发病机制:现在尚不清楚。多数学者认为妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的首要原因［2］。师彩婷等关于胎盘早剥研究分析中，主要原因也为妊娠期高血压疾病，与本研究一致［3］。其发病机制是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。胎膜早破致宫腔压力骤减，使胎盘与子宫壁错位剥离。机械性因素如腹部受撞击、挤压、脐带受牵拉，血管破裂出血引起胎盘剥离，还有孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，子宫静脉淤血，静脉压增高，形成胎盘后血肿。其他因素有高龄孕妇、吸烟、子宫肌瘤等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的危险性比无胎盘早剥的高10倍。

2.2 产前诊断:本组资料胎盘早剥产前诊断率72.5%，其中Ⅰ度46.7%，Ⅱ度、Ⅲ度80%，Ⅰ度主要表现为不规律腹痛、阴道出血和血性羊水，Ⅱ度、Ⅲ度主要表现为持续性腹痛、胎心异常或消失、失血性休克、阴道出血。Ⅱ度、Ⅲ度一般与妊娠期高血压疾病有关，母儿预后差。Ⅰ度有时诊断较困难，甚至有的需产后检查胎盘才发现。要特别注意不明原因有早产征兆者，本组资料中有16例为早产，故有早产征兆者要密切注意患者腹痛及阴道流水、出血情况，注意胎动与胎心变化，尽量早发现、早处理，减少不良结局发生。B超在鉴别胎盘早剥时起到很大作用，必要时反复B超检查了解胎盘情况，提高诊断率。

2.3 分娩方式:根据孕周、临床表现及母儿情况，处理上不一，治疗方案应个体化。母儿相对安全时，估计短时间能阴道分娩，可在密切监测下阴道分娩;重型胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠;对足月或近足月胎儿存活病例、发病急或病情重未临产或短时间内不能阴道分娩者以及孕周小、估计胎儿不能存活或已胎死宫内、短时间内不能阴道分娩、但病情危重者，为抢救孕妇均应剖宫产［4］。

总之，要注意胎盘早剥高危因素，结合临床表现及辅助检查，一旦确诊，及时处理，选择恰当的分娩方式使母儿结局得到改善。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1.

［2］ 张健欣，王淑珍.症状不典型胎盘早剥的早期诊断［J］.中国医药导报，2009，6(35):25.

［3］ 师彩婷，余晓英.胎盘早剥43例临床分析［J］.吉林医学，2012，4(88):2369.

［4］ Oyelese Y，Ananth CV.Placental abruption［J］.Obstel Gynecol，108(4):1005.