磁敏感加权成像对急性脑出血的诊断价值

余 雷，宋 平，陈 刚 (贵州航天医院影像科，贵州 遵义 563003)

磁敏感加权成像(SWI)是一种利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比的磁共振成像法，对出血或血液中的脱氧成分及其敏感。本文收集2011年9月～2012年11月在我院就诊行CT检查后即行SWI检查的急性脑出血患者23例，探讨SWI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共23例，男15例，女8例，年龄35～78岁，平均49岁。偏瘫或肢体障碍19例，头晕、头痛、恶心3例，视物模糊、偏盲1例。发病至SWI扫描时间2～48 h，平均8 h。患者均在行SWI检查前进行CT扫描确诊为急性脑出血。有烦躁、意识障碍及体内有金属异物者除外。

1.2 磁共振方法:采用Siemens Avanton 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头部相控阵线圈，所有患者行SWI及常规T1WI、T2WI序列扫描。扫描参数:SE-T1WI:TR 200 ms，TE 4.76 ms，矩阵 256 ×216;TSE-T2WI:TR4 000 ms，TE 105 ms，矩阵320×320;层厚5.5 mm，层间距1 mm，FOV 250 mm ×250 mm。SWI采用高分辨率三维扰相梯度回波序列，反转角15°，TR 49 ms，TE 40 ms，矩阵 256 × 177，层厚 3 mm，层间距 3 mm，FOV230 mm×230 mm。

2 结果

2.1 CT检查:23例脑出血，其中基底节区出血11例，丘脑出血5例，大脑实质出血4例，脑干出血1例，小脑出血2例;血肿大小3.5～48 ml，平均25.8 ml。SWI相同部位均显示边界清晰极低信号，或表现为边界清晰低信号环、内略高斑片或斑点信号，血肿范围也较CT显示略大。其中4例除有与CT对应出血灶外，在小脑、同侧和对侧基底节区SWI还显示5个2～5 mm微小极低信号出血灶。

2.2 23例急性脑出血磁共振常规T1WI略低信号5例，低信号1例，等信号17例;T2WI低信号4例，等信号3例，高信号16例。信号无特异性，易于漏诊，部分很难与急性脑梗死或占位性病变相鉴别。

3 讨论

磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging:SWI)是利用磁场中物质的不均匀性而引起的磁敏感性的差异而成像［1］。顺磁性物质在脑组织中沉积会导致组织的磁性产生变化，由于磁敏感度的差异，会产生亚体素的磁场不均匀，使处于不同位置的质子的自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差。这样，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来，采用完全流速补偿、三维、射频脉冲扰相、高分辨率3D梯度回波扫描产生对比图像。出血后的血红蛋白代谢产物，如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质，在SWI图像上表现为显著的低信号，可以与临近组织区分开来。

急性脑血肿红细胞内的血红蛋白主要为脱氧血红蛋白，为顺磁性物质。该物质在SWI序列显示最好，因此SWI可对急性脑出血明确诊断。本组23例急性出血灶在SWI均显示清晰。有报道称SWI可最早显示症状出现后2 h内的出血［2］。本组中有2例发病2小时SWI检查清晰显示出血病灶。SWI对于微小出血灶的显示是其他常规序列无法比拟的，造成SWI上信号缺失的主要病变是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞 。可见SWI不但可以诊断急性脑出血，还能发现无症状的脑微出血，了解小血管壁损害的程度。

对于脑出血，尤其是新鲜脑出血，CT平扫敏感、直观，一直是诊断急性脑出血的金标准。但也存在后颅凹伪影对病灶的干扰以及对微小出血分辨率的限制，可能造成漏诊。本组1例CT检查小脑出血灶难以确定，SWI显示清晰。4例SWI发现CT未能显示的2～5 mm微小出血灶5个，证实SWI对于显示微出血灶的优势。

MRI常规T1WI、T2WI序列对于脑出血亚急性期和慢性期有特征性表现，对于急性脑出血缺乏特征性表现难以诊断，因此不主张用于急性脑出血的检查。

本组23例急性脑出血T1WI、T2WI信号均无特异性，部分很难与急性脑梗死、占位性病变等相鉴别，2例无异常信号表现，容易漏诊或误诊。近年仍有MRI常规序列检查将急性脑出血误诊为胶质瘤、脓肿等报道［3］。随着近几年磁共振技术的发展，SWI序列的应用，较好地解决了这一难题。

SWI尽管对急性脑出血显示敏感，也存在着一定的局限性。首先，观察SWI图像时会遇到病灶的定性问题，包括小部分出血灶与脑内小静脉、靠近颅骨处的伪影的鉴别［4］。此外，急性脑出血患者大多病情急、重，MRI检查时间相对较长，部分烦躁、意识障碍及体内有金属异物患者是MRI检查的禁忌。

总之，本组资料说明应用SWI检查可以对急性脑出血做出准确诊断，且能发现更多微小出血灶，弥补了CT及常规MRI诊断技术的缺陷。由于SWI对不同组织间磁敏感性的差异高度敏感，已被广泛用于脑出血、脑外伤，出血性梗死、脑血管畸形、脑肿瘤及神经变性疾病的检查。

［1］ Haacke EM，XU Y，Cheng YC，et al.Susceptibility weighted imaging(SWI)［J］.AJNR，2004，28(2):316.

［2］ Sehgal V，DelpropostoZ，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with suscptibility weighted imaging［J］.Magn Reson Imaging，2005，22(4):439.

［3］ 傅晓琴，殷好治，梁付奎，等.急性脑出血3例MRI误诊原因分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(21):5165.

［4］ Tong KA，Ashwal S，Holshouser BA，et al.Hemorrhagie shearing lesions in childen and adolescents wilh posttraumatic diffuse axonal injury:improved detection and initial results［J］.Radiology，2003，227(2):332.