尘肺病患者无创辅助通气治疗的护理体会

周宇红，苟玉会 (吉林省职业病防治院，吉林 长春 130061)

尘肺病(Pneumoconiosis)系指在生产活动中吸人粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病，通过相应的治疗和康复训练仍可增加机体免疫力，阻止或延缓疾病进展［1］。目前无创辅助通气(NIPPV)已成为呼吸衰竭的一线有效治疗方法［2］。无创辅助通气对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，增加通气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高血氧分压，使肺泡内二氧化碳有效排出，从而达到提高氧分压，降低二氧化碳分压的目的，帮助患者克服气道阻力，适用于低通气患者，能够治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸衰竭。同时对于急性左心衰竭、冠心病、心梗患者，也起到了增加血液氧合的目的，大大提高了患者的舒适性和顺应性，从而保持机体良好的功能状态，显示了良好的治疗效果。尘肺病患者的肺通气功能均已受到不同程度的影响，通过无创辅助通气治疗起到了增加血液氧合的目的，可以提高患者舒适性，提高患者生活质量。通过护理干预，提高患者对无创辅助通气耐受性和依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院职业病科2012年1月1日 ～2012年6月1日诊治的尘肺病患者55例，均符合尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)。患者都有胸闷、气短、咯嗽、咯痰、喘憋等症状，咳痰黏稠，不易咳出。55例均为男性患者，年龄48～80岁，平均65岁。病程6～31年。入选标准:①有尘肺病史;②神志清楚;③气道通畅，分泌物不多或有排痰能力者;④无没有创辅助通气禁忌证。

1.2 方法:伟康M700呼吸机(BIPAP)，患者取半卧位或坐位，选择合适的鼻(面)罩给氧，选择压力吸气压16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，压力大小可根据患者的适应程度适当调整，一般先选择10 cm H2O，逐渐调整至患者感觉舒适，治疗过程中注意观察患者的主观反应及神志变化，观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等。无创辅助通气每次1小时，2次/d，平均疗程20 d，连续2～3个疗程。

2 结果

55例尘肺患者无创辅助通气治疗后均取得了满意的疗效。患者呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽、胸痛症状减轻，甲床、口唇紫绀现象明显缓解，患者的呼吸功能及一般状态得到改善，每次治疗前后血氧饱和度(SpO2)平均值由92%提高到99%，有显著提高，提高幅度5%～10%。每疗程前后提高幅度8%～12%。配合护理干预，患者精神愉快，身体舒适，提高了生活质量。

3 护理体会

3.1 操作前沟通:在治疗前向患者解释使用无创辅助通气治疗的目的、意义和注意事项，减轻患者紧张情绪，讲解面罩基本结构和取戴方法。

3.2 操作体位:体位以坐位为佳。因坐位肺活量增加，可有效避免呼吸困难等不适。

3.3 适用范围:无创辅助通气适用于尘肺病患者呼吸功能的康复，睡眠呼吸暂停综合征的治疗，肺心病、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、低氧血症、二氧化碳潴留的治疗。鼻塞、严重呼吸困难患者不宜做肺通气治疗。严重肺大泡疾病、低血压、肺结核、气胸、脱水、脑脊液泄漏、近期颅骨手术或外伤、筛状板畸形等禁忌肺通气治疗。

3.4 指导呼吸:指导患者用腹式呼吸。训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴、鼻吸气的腹式呼吸锻炼。放松心情，平静呼吸，触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助通气。患者在需要咯痰、饮水或进食时，可以配合取下面罩，允许间歇休息。

3.5 健康宣教:加强健康宣教和心理护理，消除患者紧张情绪;加强巡视，及时发现病情变化，及时采取相应措施;消除一切不良因素，提高无创辅助通气的耐受性和依从性。

4 讨论

尘肺患者由于肺部弥漫性间质性改变，病程迁延，尘肺目前医学尚无根治的方法。而肺部改变导致患者不适，生活质量下降。COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期并发呼吸衰竭的早期，痰液引流并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因［3］。无创辅助通气帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，减轻患者的呼吸困难，增加运动耐力，在矽肺并发呼衰的早期治疗中有不可替代的重要作用，尘肺患者在治疗时加用无创辅助通气(无禁忌证者)，100%的患者可取得满意的治疗效果。但患者在治疗初期常因恐惧或怀疑治疗效果而不能接受，多经过向尘肺患者解释使用无创辅助通气治疗的目的、意义，患者同意试用，但治疗初期患者又常因感觉憋气、气短、腹胀或患者怀疑其治疗效果，以及使用后又担心会对其产生依赖而拒绝再次应用呼吸机，那么通过护理过程中的有效干预，对患者进行心理疏导，积极地向患者解释、沟通，消除其不良情绪则显得更非常重要。治疗后出现诸多不适常见于下列原因:面罩佩戴不合适，机器压力选择不合适，人机不协调等。腹胀可因张口呼吸或机器吸气压力选择过高等;吸气过程中觉憋气、气短等可因吸气压力选择过低、管路问题、面罩漏气等。上述为无创辅助通气治疗护理过程中常见问题。配合实施更好的护理干预，利于提高患者对无创辅助通气治疗的依从性，提高呼吸效率，使患者精神愉快，身体舒适，最终提高了生活质量。

［1］ 李德鸿.职业病医师培训教材［M］.北京:人民卫生出版社，2004:236-253.

［2］ 王蓉美，张 波，王 东，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效的影响因素分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5(1):19.

［3］ Plan PK，Elliatt MW.Noninvasive ventilation in acute exacerbations of COPD［J］.QJ Med，1998，91(2):657.