Borselino术矫治隐匿性阴茎的临床疗效研究

李永林

隐匿性阴茎是一种阴茎体显露异常的先天性畸形，国内发病率约为0.67%［1］。由于儿童隐匿性阴茎为先天性畸形，很少能自愈，且随着年龄增长，会出现包皮龟头炎、心理障碍等并发症，因此需行手术矫治。隐匿性阴茎治疗的手术方法众多，但均存在不同程度的不足，我院采用Borselino术［2］治疗隐匿性阴茎患儿27例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月—2012年1月我院收治的隐匿性阴茎患儿27例，年龄13个月～15岁，平均4岁3个月。均因“阴茎外观短小”就诊，体检均发现阴茎体完全隐匿于皮下 (见图1A)，腹壁皮肤平面仅及包皮，包皮口小，龟头不能外露，包皮呈鸟嘴样包住阴茎，与阴茎体不附着，背侧短，腹侧长，挤压阴茎根部阴茎体显露正常。本组不包括因肥胖，或伴有其他阴茎畸形疾病如小阴茎、尿道下裂等导致的阴茎短小的病例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，患儿取平卧位，聚维酮碘消毒手术术野。在冠状沟远端狭窄环下方做环形切口 (见图1B)，切开包皮外板，电凝阴茎背浅动脉和静脉，然后如滚筒状将包皮脱套至阴茎根部(见图1C);血管钳轻轻扩大包皮口，注意不要用力过大，以免损伤包皮内板(内板将用于术后覆盖)，背侧正中剪开包皮内板至打开狭窄环即可，翻开包皮，去除包皮垢和分离包皮粘连，聚维酮碘消毒，龟头用5－0 Prolene线缝合牵引。在阴茎腹侧、阴茎阴囊交界部做一切口(见图1D)，长3～4 cm，切开皮肤和皮下组织，直达阴茎海绵体部，将阴茎体从此切口处拖出 (见图1E)，这样无需全部切开阴茎腹侧皮肤，就可以轻松切除肉膜组织中异常的纤维条索带，彻底分离至阴茎根部，必要时可以切断部分阴茎悬韧带。在阴茎背侧神经血管束两侧及尿道两侧 (见图1F)，分别用5－0 Prolene线缝合Buck's筋膜和阴茎根部皮肤真皮层(缝合处皮肤做一长0.5 cm的浅切口，只切开表皮，利于手术操作)，恢复正常的阴茎耻骨沟和阴茎阴囊沟。将阴茎从阴囊切口处拖回，修剪阴茎阴囊交接部皮肤，纵形缝合阴茎阴囊皮肤，形态类似于正常阴囊阴茎中缝。根据阴茎皮肤覆盖缺乏程度，修剪包皮内板，6－0可吸收线缝合伤口 (见图1G)。凡士林纱布包裹阴茎后，用纱布及3M弹力绑带加压包扎。48 h后去除压迫，创面涂红霉素眼膏防止感染。

2 结果

27例采用Borselino术矫形的患儿均获得满意的效果，阴茎疲软时显露明显，阴茎阴囊沟和阴茎耻骨沟正常显露。术后阴茎瘢痕类似包茎环切术后，较美观。术后并发症仅为包皮轻度水肿，22例在术后2周～1个月内消退，5例年龄较大儿童在术后2～3个月内完全消退。术后随访3～6个月，阴茎疲软时显露明显 (见图1H)，无术后复发病例。

图1 Borselino术矫治隐匿性阴茎Figure 1 Borselino procedure in the treatment of concealed penis

3 讨论

隐匿性阴茎的病因至今未明，多数学者认为是综合因素所致，病理研究发现，隐匿性阴茎患儿存在以下1个或全部的病理异常［2－6］:(1)阴茎肉膜发育异常:阴茎肉膜与阴茎筋膜间存在脂肪组织层，使肉膜无法像正常那样从阴茎根部就附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，甚至阴茎颈部，这样阴茎肉膜与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形;阴茎肉膜中的弹性纤维增厚，弹性差，加重了阴茎隐匿的程度。(2)阴茎根部皮肤附着不良。(3)耻骨前皮下脂肪过多。(4)纤维索带限制了阴茎正常伸出。Walsh等［7］认为新生儿和小儿隐匿性阴茎多由于阴茎肉膜发育异常所致。因此，目前早期手术矫治儿童隐匿性阴茎已达共识［8］，手术年龄在5～7岁前较为合适。

根据其病理特点，我们认为隐匿性阴茎手术矫形的目的需达到以下5个要求:(1)扩大狭窄的包皮口;(2)阴茎必须完全脱套，彻底松解异常的肉膜附着，切除限制阴茎伸长的纤维索带;(3)阴茎延长后会出现皮肤覆盖不足，因此需有良好阴茎覆盖设计;(4)将阴茎根部皮肤固定于白膜，使阴茎体与皮肤建立正常附着;(5)重建正常的阴茎耻骨角和阴茎阴囊角，恢复期正常外观特点。

早期手术方法如Shiraki术、Johnson术以及 Maize1 术等［9－11］不仅没有完全解除隐匿性阴茎存在的病理异常，而且术后外观欠佳，并发症发生率较高，后来虽然对以上方法进行了许多改良，但其术后外观仍不满意。目前临床上常用的手术方法为 Devine 术和 Brisson 术［12－13］，两者都能较好地解除隐匿性阴茎的病理异常，取得较好的阴茎外伸效果，在采用Borselino术前我们多采用此2种方法，但发现Devine术的腹侧皮肤“Z”形缝合和Brisson术的腹侧皮肤“V”形皮瓣嵌插缝合明显影响了术后阴茎的外观满意性，而且皮肤愈合后存在明显的多处不规则瘢痕;同时以上2种方法有时需做阴茎系带处理，导致系带损伤，Brisson术后还存在嵌插内板发生臃肿的可能。

Borselino术采用了阴茎根部阴囊处的切口，可以直接到达阴茎海绵体根部，使阴茎完全脱套，完全松解了异常附着的肉膜组织，而且保留了阴茎腹侧皮肤的完整性，减少了切口瘢痕;同时，阴囊处切口缝合后与阴茎阴囊中缝重合，增加了术后美观性;阴茎从阴茎根部阴囊处的切口拖出后，术野清楚，使阴茎背侧根部的松解和固定变得简单且易操作，不易损伤阴茎背侧神经血管束。Borselino术的另外一个优点是包皮内板均匀分布覆盖，保持内、外板的正常分布形态，术后外观类似包皮环切术后，而且能保留系带原样。

隐匿性阴茎耻骨前皮下脂肪过多的处理，我们认为不宜通过手术去除脂肪组织，否则会导致术后阴茎耻骨角和耻骨前皮肤的外观不良。对于肥胖患儿，尤其是没有严重包茎患儿，主张不要急于手术矫形，否则易导致复发，建议先进行减肥指导。

总之，Borselino术是目前治疗隐匿性阴茎的一个较好的方法，不仅能较好地解除其病理异常，而且与其他手术方法相比，保留了阴茎腹侧皮肤及系带的完整性，术后瘢痕少，阴茎外观佳，值得临床借鉴。

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