毛细支气管炎患儿心肌酶检测与心肌损伤的关系研究

杨丽萍，姚 望，柴玲彦，刘彦霞，杨艳辉

（1.河北省石家庄市妇幼保健医院儿科，河北石家庄 050051；2.河北省以岭医院儿科，河北石家庄 050051）

毛细支气管炎患儿心肌酶检测与心肌损伤的关系研究

杨丽萍1，姚 望2，柴玲彦1，刘彦霞1，杨艳辉1

（1.河北省石家庄市妇幼保健医院儿科，河北石家庄 050051；2.河北省以岭医院儿科，河北石家庄 050051）

目的 探讨心肌酶谱变化在毛细支气管炎患儿心肌损伤中的临床意义。方法对102例毛细支气管炎患儿和同期门诊62例非感染性疾病患儿血清心肌酶谱检测结果进行对比分析。结果毛细支气管炎组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶异常例数及数值均明显多于或高于非感染性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对毛细支气管炎患儿应及早进行血清心肌酶谱检测，警惕心肌损害发生，

细支气管炎；心肌；儿童

毛细支气管炎作为儿科的一种常见疾病，国内认为是一种特殊类型的肺炎-喘憋性肺炎。此病由于感染引起小气道狭窄、堵塞，使通气和换气功能发生障碍，出现明显的喘憋。在缺氧、缺血、病毒及其毒素侵害的多重作用下，血清中心肌酶含量增高出现心肌损伤。本研究对102例毛细支气管炎患儿和62例门诊非感染性疾病患儿进行血清心肌酶检测，旨的探讨心肌酶检测在毛细支气管炎心肌损伤诊断中的意义，并为治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年5月—2013年3月在石家庄市妇幼保健医院儿科住院确诊的毛细支气管炎患儿102例，男性68例，女性34例，其中年龄＜1岁84例，1～2岁18例。所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于急性毛细支气管炎的诊断标准［1］。对照组62例为同期门诊的非感染性疾病的患儿，男性36例，女性26例，其中＜1岁48例，1～2岁14例。2组均剔除患有严重佝偻病、贫血中度以上、支气管肺发育不良先天性心脏病、结核感染或免疫缺陷等疾病的病例。2组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：毛细支气管炎患儿于住院后第2天、门诊非感染性疾病患儿于就诊次日抽取空腹静脉血2mL进行心肌酶谱检测，应用荷兰威图Selectra-XL全自动生化仪分析，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（αhydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）采用速率法，肌酸激酶同工酶（creatine kinase muscle B，CK-MB）采用免疫抑制法。试剂为湖南永和阳光科技有限责任公司生产。正常参考值为CK 0.5～192U/L，CK-MB 0～25U/L，LDH 80～285U/L，HBDH 72～182U/L。

2 结果

2.1 心肌酶异常例数比较：毛细支气管炎组CK、 CK-MB、LDH及HBDH异常例数明显多于非感染性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清心肌酶检测结果比较：毛细支气管炎组CK、CK-MB、LDH及HBDH数值均明显高于非感染性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 心肌酶异常例数比较（例数，％）

表2 2组患儿血清心肌酶检测结果比较

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿较为常见的下呼吸道感染，由呼吸道合胞病毒、鼻病毒和新型肠道病毒68型等引起，多见于2岁以下婴幼儿，尤其1～6个月婴儿［1］，本研究102例毛细支气管炎患儿中＜1岁84例（82.35％）。毛细支气管炎的病理特点为直径75～300μm的毛细支气管广泛的炎症、渗出以及黏膜水肿，从而导致微细的管腔痉挛、梗阻、狭窄，引起喘憋、低氧血症。年龄越小，喘憋越重，缺氧、呼吸性酸中毒及中毒性脑病等并发症的发生率越高。

小儿心肌细胞对感染和缺氧较为敏感，当心肌细胞受损时，心肌酶释放增多或溢出增多，导致血清心肌酶升高；病毒或其他病原体释放出的毒素对心肌细胞的直接或间接作用，损伤细胞结构，引起心肌细胞酶的释放增多；毛细支气管炎患儿体内的超氧化物歧化酶活性降低，清除能力下降，致使自由基参与到其病理过程之中，引起心肌细胞核酸破损、多糖解聚，造成细胞损伤和线粒体氧化磷酸化作用发生改变，引起心肌酶的释放增加［2］。心肌酶属于胞浆酶，CK敏感性高但特异性差，CK-MB对判断是否心肌损害具有高度特异性，它几乎不存在于其他组织，却在心肌中有很高的含量，能占到心肌总CK的14％［3］。血清CK-MB正常时不超过总活性的5％，当心肌受到损害时在6h内就可急剧上升，持续24h以上。LDH、HBDH存在于人体的许多器官组织中，在临床上多种疾病都能检测到这些酶升高［4-8］，因此仅有LDH、HBDH的单独升高不能说明心肌损伤。

本研究102例毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱检测结果中CK、CK-MB、LDH、HBDH与非感染性疾病组比较，异常率明显升高，尤其是CK-MB 2组异常率分别为67.03％（69/102）和4.84％（3/62）；而2组血清心肌酶谱检测数值结果比较显示，毛细支气管炎组的CK、CK-MB、LDH、HBDH平均值均显著高于非感染性疾病组（P＜0.05）。

综上所述，本研究毛细支气管炎组CK及CKMB无论是异常例数还是数值水平均明显多于或高于非感染性疾病组，差异有统计学意义。说明毛细支气管炎患儿易出现不同程度的心肌酶升高，并且心肌酶值升高尤其是CK-MB值的升高对诊断心肌损伤及判断病情的轻重具有重要的意义。在临床观察中我们还发现患儿年龄越小，发病时间越长，心肌酶发生异常的几率越高，且心肌酶值的恢复落后于毛细支气管炎临床症状的恢复。提示对毛细支气管炎患儿应把心肌酶谱检测列为常规检查项目，以便及时采取有效的措施，加强心肌的保护性治疗。应注意的是目前尚缺乏小儿不同年龄的心肌酶正常值标准，这在应用心肌酶诊断心肌损伤时会受到一定的干扰［9］。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：1199-1201.

［2］张冀炜，吴艳红.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性的变化及其临床意义［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（3）：303-305.

［3］王喜栋，赵捷，张晋霞，等.心肌酶谱与心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的价值［J］.河北医科大学学报，2011，32（8）：913-915.

［4］乔成玲，杨娜.婴儿毛细支气管炎96例心肌酶谱检测及其临床意义［J］.陕西医学杂志，2010，39（9）：1236-1238.

［5］梁雪.毛细支气管炎心肌酶谱改变及临床意义［J］.现代医药卫生，2008，24（13）：1942-1943.

［6］胡文玉.支气管肺炎患儿血清心肌酶变化及其临床意义［J］.海南医学，2010，21（6）：90-91.

［7］张玉红，张金兰，张玉秋，等.毛细支气管炎患儿心肌酶谱变化及临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（18）：2351-2352.

［8］陈仕林，胡莉丽，陈毓茜，等.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱检测的临床价值［J］.中国基层医药，2011，18（2）：167-168.

［9］田勇光，占伟海.1030例儿童心肌酶参考范围的分析［J］.浙江实用医学，2012，17（2）：116-117.

（本文编辑：刘斯静）

R725.6

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1007-3205（2013）11-1444-03

2013-06-18；

2013-07-07

石家庄市科技局科技支撑计划项目（12146973）

杨丽萍（1967-），女，河北辛集人，河北石家庄市妇幼保健医院主治医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.032